健康過節 警惕醉酒後8種死法!

酒文化在中國不僅有悠久的歷史，特別是在逢年過節或者朋友聚會時，更是無酒不歡，大家對於急性酒精中毒(俗稱醉酒)也是見多不怪了，殊不知，每年都有很多急性酒精中毒的患者“一睡不起”!因此，本期特別整理急性酒精中毒與猝死、急性酒精中毒的診治注意事項相關知識，希望能引起基層醫生的重視。

警惕醉酒後8種猝死

誤吸：“一口食物，意味著一條生命。”

誤吸是醉酒患者發生意外死亡的主要原因。飲酒者胃內往往存有大量的食物，嘔吐時胃內容物容易進入氣道，導致患者窒息及誘發吸入性肺炎;也可刺激氣管，通過迷走神經反射，造成反射性心髒停搏。故在急診工作中，常發現一些來院前已經死亡的醉酒病例，在心肺復蘇時，常從氣管內吸出大量嘔吐物，多數是由於誤吸所致。因此，對於急性酒精中毒患者，防止誤吸的發生，是“重中之重”。“一口食物，意味著一條生命。”

雙硫侖樣反應：“一句病史，意味著一條生命。”

一些抗生素的分子結構中，如頭孢哌酮，含有N—甲基硫代四唑等基團，後者可抑制乙醛脫氫酶活性，從而使乙醛無法降解,蓄積在體內，造成乙醛中毒現象—雙硫侖反應，又稱雙硫醒反應。患者出現面部潮紅、訴頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳、氣急、心率加速、血壓降低以及嗜睡幻覺等，嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。在臨床上，雙硫侖樣反應很容易誤診為藥物過敏或心髒病發作。因此，急性酒精中毒(acutealcoholism)患者應詢問近期用藥病史。“一句病史，意味著一條生命。”

急性胰腺炎：“一項化驗，意味著一條生命。”

飲酒可導致急性胰腺炎發作，後者可產生心肌抑制因子，使心髒驟停。因此，酒精中毒患者應常規查血清澱粉酶。“一項化驗，意味著一條生命。”

二十余年前，曾有一例老年患者晚餐飲酒後腹痛來診，接診醫生給予常規血清生化檢查，發現血澱粉酶正常，對症處理後回家;次日晨家人發現患者未起床，呼之不應，推之不動，才確認患者已經死亡，後屍檢發現是重症胰腺炎。重症胰腺炎患者因胰腺血運極差，組織中的澱粉酶無法入血，遂血澱粉酶正常。此病例的診斷和治療教訓深刻。

低體溫：“一條毛毯，意味著一條生命。”

由於酒精可造成血管擴張，散熱增加，且減少判斷力或導致遲緩;尤其是在寒冷的環境中，易造成低體溫。後者可使機體出現高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。有統計表明，在某些鄉村地區，90%以上低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關。因此，處理急性酒精中毒時，無論在院外，還是在急診科，保溫是必要的措施。“一條毛毯，意味著一條生命。”

橫紋肌溶解：“一次翻身，意味著一條生命。”

飲酒患者常昏睡很長時間，如肢體不活動，長時間壓迫部位，也會出現肌肉的缺血壞死，後者可導致橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)。當肢體解除壓迫時，發生急性酒精中毒性肌病(alcoholicmyopathy)，肌肉溶解釋放出來的大量壞死物質入血，會造成多髒器功能不全，甚至發生猝死。其中大量肌紅蛋白堵塞腎小管，常造成腎功能衰竭(acultrenal failure)，病死率較高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢體長時間受壓。“一次翻身，意味著一條生命。”

洗胃後低滲：“一個細節，意味著一條生命。”

在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、導瀉對清除胃腸道內殘留乙醇可有一定作用;但是不主張積極的洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意義不大，有增加誤吸的風險，而且洗胃對胃黏膜的刺激可能比酒精還要大。但是在一些需要胃排空的特殊情況下，如飽餐，同時服用其他毒物等，還是要進行洗胃的。

目前多數醫院用低滲的清水洗胃，後者可大量入血，從而造成體內的低滲狀態，可發生低滲性腦水腫。由於患者處於昏睡狀態，腦水腫的體征等臨床征象易於忽略，一旦發生腦疝，可發生猝死。故大量洗胃後，預防性應用一些防止發生低滲狀態的藥物，如利尿劑、糖皮質激素、甘露醇等，有可能防止這類猝死的發生。“一個細節，意味著一條生命。”

心髒急症：“一項檢查，意味著一條生命。”

飲酒可誘發急性心肌梗死，此點無需贅述。在急診工作中，酒精中毒患者需做一份心電圖，尤其是老年和有糖尿病等基礎病變的患者，昏睡的飲酒者發生急性心肌梗死是比較隱匿的，可以無任何症狀。“一項檢查，意味著一條生命”。

曾有一患者，女，63歲，於來診前2小時飲用大量酒後，出現乏力及不能行走等症狀;查體示患者神志清晰，無肢體癱瘓和二便失禁等症狀，但血壓測不到，立即靜脈滴注給予多巴胺和補液等藥物治療，血壓開始逐漸升高。隨後查心電圖檢查示窦性心動過速，Ⅱ、III、aVF導聯出現ST段弓背向上抬高，診斷為急性下壁心肌梗死。經積極治療後康復。

另外，急性酒精中毒本身也可引起心髒損害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心電圖異常和心肌酶學改變的，且急性酒精對心髒損害程度與中毒的時間和程度呈正比。

腦出血：“一條經驗，意味著一條生命。”

某患者因深度酒精中毒被緊急送往醫院搶救，醫生診斷為急性酒精中毒，在數小時給予相應的積極治療，但是患者仍然處於昏迷狀態，此時醫生才懷疑是否同時存在其他問題，後顱腦CT顯示腦出血。據估計我國每年有11萬人死於酒精中毒引起腦出血，占總死亡率的1.3%。“一條經驗，意味著一條生命。”

總之，急性酒精中毒至少有上述“八種死亡方法”，知道了“為什麼”，也就是說摸清其病理生理，如何處理酒精中毒自然就明確啦。

急性酒精中毒診治中的注意事項

診斷時的注意事項

診斷：急性酒精中毒是一個排他性診斷。在診斷患者酒精中毒以前，應考慮到低血糖、低氧血症、肝性腦病、混合性酒精-藥物過量等情況。在確診後應考慮到有隱蔽性頭部創傷及伴隨代謝紊亂的可能性。

復合中毒：酒精中毒後患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物(復合中毒)並不罕見，乙醇加重鎮靜催眠類藥物和有機磷農藥毒性，減輕甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性。

誘發病損或並發症：急性酒精中毒後外傷常見，由於患者及陪同人員不能明確敘述病史，容易漏診。急性酒精中毒能使已有的基礎疾病惡化，如誘發急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等，並發贲門黏膜撕裂症、上消化道出血等，也可並發消化道穿孔。

盡可能獲得詳實的病史，系統、細致的查體和必要的輔助檢查有利於減少漏診、誤診。

治療時的注意事項

急性酒精中毒臨床上按中毒程度分為輕度(單純性急性酒精中毒)、中度與重度3個等級。輕度急性酒精中毒常不需要特殊治療，對中、重度急性酒精中毒患者治療措施有：促進酒精排出、促進酒精代謝、促醒、保護胃黏膜、血液淨化療法以及其他對症處理，在此不做詳述。但其中有幾點需要注意的地方，包括納洛酮的用法、鎮靜劑的使用以及洗胃的指征。

注意：促醒藥物納洛酮用法：納洛酮能特異性拮抗內源性嗎啡樣物質介導的各種效應，國外有研究質疑其對急性酒精中毒的療效，但急性酒精中毒診治共識專家組認為，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間，療效不同可能與種族差異、用量有關。

建議：中度酒精中毒者首劑用0.4-0.8 mg加生理鹽水10-20 mL，靜脈推注;必要時加量重復;重度酒精中毒時則首劑用0.8-1.2mg加生理鹽水20 mL，靜脈推注，用藥後30 min神志未恢復可重復1次，或2 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500mL內，以0.4mg/h速度靜滴或微量泵注入，直至神志清醒為止。

慎重應用鎮靜劑：急性酒精中毒者應慎重使用鎮靜劑，煩躁不安或過度興奮，特別是有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓;躁狂者首選第一代抗精神病藥物(氟哌啶醇)，第二代抗精神病藥物如奧氮平等也是可行選擇，口服比靜脈應用更安全。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮靜劑。

嚴格掌握洗胃適應證：由於酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用於單純酒精中毒患者。洗胃應評估病情，權衡利弊，建議僅限於以下情況之一者應用：①飲酒後2h內無嘔吐，評估病情可能惡化的昏迷患者;②同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒;③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用於人工洗胃。洗胃液一般用清水，洗胃液不可過多，每次入量應≤200mL，總量≤4 000 mL，胃內容物吸出干淨即可，洗胃時注意氣道保護，防止嘔吐誤吸。

知識鏈接《急性酒精中毒診治共識》(2014年)指出，急性酒精中毒的藥物治療包括如下內容。促酒精代謝藥物：如乙醛脫氫酶激活劑美他多辛(哺乳期、支氣管哮喘患者禁用，尚無兒童應用的可靠資料)。適當補液及補充維生素B1、B6、C有利於酒精氧化代謝。促醒藥物：如納洛酮、鹽酸納美芬。鎮靜劑：慎重使用鎮靜劑，煩躁不安或過度興奮，特別是有攻擊行為時可用地西泮，應用肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓。躁狂者首選第一代抗精神病藥物氟哌啶醇，第二代如奧氮平等也是可行選擇，口服比靜脈應用更安全。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮靜劑。胃黏膜保護劑：胃黏膜H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑可常規應用於重度中毒特別是消化道症狀明顯的患者，質子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護效果。

飲酒患者護肝與解酒誤區誤區

1：飲酒前吃護肝藥

有些人為了保護肝髒，會在趕赴酒局前，服護肝藥保護肝髒。其實，喝酒前用護肝片，不僅護肝效果微乎其微，而且藥物甚至可能加重肝髒的負擔。對於既要喝酒又想保肝的人來說，服用護肝藥只是心理作用。因為酒精要通過肝髒代謝，藥物的代謝也需要通過肝髒，兩者同時進入肝髒，反而會加重肝髒的負擔。靠飲食則能降低損傷。例如，喝酒前要吃富含澱粉和高蛋白的食物“墊墊底兒”。

誤區2：用咖啡或濃茶解酒

用咖啡或濃茶解酒並不合適。喝濃茶(含茶鹼)、咖啡能興奮神經中樞，有醒酒的作用。但由於咖啡和茶鹼都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉化成乙醛後來不及再分解就從腎髒排出，從而對腎髒起毒性作用。

咖啡和茶鹼有興奮心髒、加快心率的作用，與酒精興奮心髒的作用相加，可加重心髒的負擔;咖啡和茶鹼還可能加重酒精對胃黏膜的刺激。故最好不用咖啡和濃茶解酒，還是喝些果汁、綠豆湯，吃梨、西瓜、荸荠(馬蹄)、桔子之類的水果解酒更好。