視網膜炎是怎麼回事，怎麼治療？

視網膜炎是怎麼回事，怎麼治療？

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視網膜血管炎較常見，FFA表現明顯，以視網膜血管的改變為主，血管可有節段性或彌漫性滲漏、管壁染色、血管閉塞，常見病為白塞氏病〔3〕，急性視網膜壞死綜合征，Eales病，類肉瘤病等。而脈絡膜炎以ICGA中脈絡膜血管擴張，高熒灶，後期低熒表現為主，易累及色素上皮，高熒光是由滲漏引起，提示脈絡膜血管炎;低熒光則提示炎症引起的多種脈絡膜病變，但要排除明顯的出血、色素遮蔽，這類表現多見於Vogt-小柳原田綜合征〔4〕，交感性眼炎，地圖狀脈絡膜視網膜炎，多灶性脈絡膜炎〔5〕等，以及一些易於累及脈絡膜的病變，如結核、結節病、鳥槍彈樣脈絡膜視網膜病變、弓形體性視網膜脈絡膜炎、急性後極部多灶如結核、結節病、鳥槍彈樣脈絡膜視網膜病變、弓形體性視網膜脈絡膜炎、急性後極部多灶性鱗狀色素上皮病變、白點綜合征等。視網膜脈絡膜炎是指原發於視網膜的炎症波及到脈絡膜，以弓形體性視網膜脈絡膜炎為代表。 本次研究的大多數患者無明顯的病因，眼底表現類似，僅憑裂隙燈及檢眼鏡檢查不足以觀察到病變的嚴重程度及療效，而且有些患者已多次反復，經過間斷的糖皮質激素治療，表現比較復雜，通過造影檢查，可以明確發病部位，按照上述分類，經進一步詢問病史及檢查，有2例確診為交感性眼炎，4例為Vogt-小柳原田綜合征，2例Eales病，有3例患者臨床檢查認為是中心性漿液性視網膜脈絡膜病變，經造影檢查表現為輕重程度不同的視網膜血管炎。值得注意的是，對部分患者的隨訪發現，這些類型可以互相摻雜、轉化、並存，且造影所見的異常病灶要比眼底檢查多，范圍大，ICGA的異常表現恢復緩慢〔4〕，甚至在1～2年後，脈絡膜仍有低熒灶表現，有研究〔3〕發現這些低熒灶與白塞氏病的病程有關。ICGA的表現除了可鑒別不同的脈絡膜損害，與某些視功能如視野有密切關系〔6〕，其後期的低熒灶反映出視功能存在障礙〔7〕。因此在治療期間應定期進行眼底造影檢查，以確定病變的活動程度及療效，特別對一些臨床表現相似，短期不能明確診斷的後葡萄膜炎患者尤為重要，有些病變需多次檢查才能明確。由於ICGA的熒光圖像比FFA的復雜，對其全面解釋比較困難，總體來看，後葡萄膜炎有低熒和（或）高熒表現，要注意區分是滲漏還是熒光染色，是遮擋熒光還是充盈缺損〔8〕，鑒別診斷除了眼底造影表現外，還須結合眼底表現特點，前節反應，玻璃體的情況及並發症等，根據病變特點選擇特異性高的實驗室檢查，以盡可能明確診斷。