心律失常型心肌病的轉歸如何？

心律失常型心肌病的轉歸如何？

最佳答案:

心律失常性心肌病可以由多種心律失常所導致，包括心房顫動（房顫）、心房撲動、陣發性室上性心動過速（室上速）、室性心動過速（室速）、束支折返性心動過速、室性早搏、持續性快速心房或心室起搏。

一些心外因素如，甲狀腺毒症和細胞瘤也可以導致心律失常性心肌病。最常見的心律失常種類為房顫。房顫時快速的心室率可以導致同其它心動過速一樣的收縮功能的降低，而房顫時收縮期末心房的主動收縮功能的喪失進一步使心輸出量減少約15-20％。因而房顫較易引發心力衰竭。心力衰竭患者中房顫的發生率約為13-27％，而房顫人群中每年、每1000人中約有33人出現心力衰竭。在後組人群中約有25-50％為心律失常性心肌病。一項日本研究顯示，日本房顫相關心力衰竭患者中至少14％（30/213例）為心律失常性心肌病患者。導致心肌病的心律失常多為持續性或發作頻繁的房性或室性心動過速，但也有早搏導致的心肌病。Ravi等報道一組8例頻發的單型室性早搏導致的心律失常性心肌病患者，這些患者較無心功能障礙的同樣為頻發單型室性早搏的對照組患者（n=19例）年齡偏大，但在成功導管消融治療後心功能同樣得到完全恢復。

完全根治心律失常或有效控制心室率，可以完全或部分恢復心功能。快速心律失常控制或終止後心髒形態和功能恢復程度亦不同，可以是完全性、部分性或不能恢復。心髒形態和功能的恢復通常在心動過速完全終止後1個月開始，6—8個月達到最大恢復。

在治療上，導管消融可能是根治這一心肌病的首選方法，因為大部分導致心肌病的快速心律失常是可以通過射頻消融得到根治或改善的，其成功率在 95%以上。房顫的導管消融也在更多的開展，已見初效，但其成功率尚不理想，其長期效果尚有待評價。抗心律失常藥物也是一種治療選擇，尤其是房顫患者可能更多地選用藥物治療。藥物治療房顫和房撲有兩種策略：節律控制和速率控制。抗心律失常藥物維持窦性心律的有效性並不十分滿意。有研究提出，有效的心室率控制可以同樣有效地改善左室射血分數、緩解臨床症狀和預防復發。但另一項研究報道，12例心律失常性心肌病患者中有3例(25%)出現心衰復發或猝死，而此三例均為房顫患者，其中一例是在心室率得到良好控制期間再發心衰。僅靠藥物控制心室率治療對於預防將來的嚴重事件也許是不夠的。對於難以控制的室上性快速性心律失常，可以考慮進行房室結導管消融聯合起搏器植入治療，從而獲得徹底的心室率控制，進而可以有效治療這些難治性心律失常性心肌病。