口腔白斑病有哪些表現及如何診斷？

最佳答案:

白斑的好發部位是頰，舌背，舌腹，唇，腭，口底，牙龈等部位的口腔粘膜，但有時也可發生在其它部位，某些類型具有比較特定的部位：顆粒狀白斑多見於口角區頰粘膜；皺紙狀白斑多見於口底舌腹；疣狀白斑多見於牙龈，白斑發病部位與白色角化病的好發區域不同，而且在形態和質地上也無共同之處，白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外，還可用過碘酸雪夫染色或培養等方法查明組織內有病原體，從發病部位和損害質地以及損害邊界的清晰度，可以區別白斑與白色角化病，組織學檢查更為明確。

白斑是癌前損害，在鏡下顯示典型的上皮異常增生，核深染，有絲分裂增加，極性消失，核漿比改變，異角化等，至於上皮表面的形態如皺紙狀，疣狀等，雖然並不象征癌前改變，但應高度警惕。

1.斑塊狀口腔粘膜上出現白色或灰白色的均質型較硬的斑塊，質地緊密，損害形態與面積不等，輕度隆起或高低不平，值得注意的是，損害大小同癌變的可能性之間並無平行關系，有時即使只有米粒大小時已發生癌變，斑塊狀損害的肉眼所見，往往很難同白念菌白斑相鑒別，但扪時前者較硬，（彩圖1）

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彩圖1 白斑病

2.顆粒狀亦稱顆粒-結節狀白斑，口角區粘膜多見，損害常如三角形，底邊位於口角；損害的色澤為紅白間雜，紅色區域為萎縮的赤斑；赤斑表面“點綴”著結節樣或顆粒狀白斑，所以有不少同義名：結節-顆粒狀白斑或顆粒狀赤斑或非均質型赤斑等，本型白斑多數可以發現白色念珠菌感染。

3.皺紙狀多見於口底和舌腹，同義名有口底白斑，舌下角化病，本病既可同時發生在口底和舌腹，也可單獨發生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉，損害面積不等，甚至可累及舌側牙龈，表面高低起伏狀如白色皺紙，基底柔軟，除粗糙不適感外，初起無明顯自覺症狀，女性多於男性，為了明確診斷，必須進行活體檢查，凡位於口底，舌腹，軟腭，牙槽粘膜等區域的損害，往往具有肉眼所見的皺紙狀的“峰狀突起”，鏡下所見亦同。

4.疣狀損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬（彩圖2），除位於牙龈或上腭外，基底無明顯硬節，損害區粗糙感明顯，通常因潰瘍形成而發生疼痛。

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彩圖2 疣狀白斑

以上各型在發生潰瘍時可冠以“潰瘍型”，潰瘍實質上是癌前損害已有了進一步發展的標志；其次，各型的臨床診斷必須得到病理檢查的驗證，以作為進一步選擇治療方法的依據。