前牙深覆蓋應該如何治療？

最佳答案:

1.盡早地消除病因，例如破除各種不良習慣，治療全身疾病包括鼻呼吸道疾病，拔除多生牙等。

2.矯治錯合畸形

(1)矯治目標：該畸形的矯治目標主要取決於錯合表現，大多數病例的前牙深覆蓋是可以完全矯正的，有些還需要減少深覆合，後牙合關系的矯正也是重要的，當然並非所有的病例都需要，一些因骨骼，肌內因素造成的嚴重畸形要完全進行矯治是較為困難的；這些病例的矯治目標應有所變更，一些成人的嚴重病例均需要正畸與外科正畸聯合治療。

主要的矯治目標為：①解除牙列擁擠和局部排列不齊；②減少前牙深覆合；③減少前牙深覆蓋；④矯正後牙遠中錯合關系。

(2)治療中的拔牙問題：前牙深覆蓋，多數伴有上切牙唇向傾斜，有時還合並擁擠，因此，為了減少前牙覆蓋等，減數常是必要的。

拔牙主要有4個作用：①消除牙弓中的擁擠；②在上牙弓，為前牙後移提供間隙；③在下牙弓可為颌間牽引，矯正磨牙關系提供間隙；④為緩解深覆合提供間隙。

拔牙後矯治主要涉及到解除擁擠，減少覆合覆蓋和矯正後牙合關系，前二者的矯治請參閱有關章節，在此僅介紹減小覆蓋和後牙關系的矯正。

(3)減小覆蓋：減小覆蓋通常以上牙弓前段內收完成之，這就必須要有牙弓內收所需要的足夠間隙，少數病例覆蓋的減小通過下切牙的前移而完成。

采用哪種方法內收上前牙，主要取決於Ⅱ類骨骼不調程度，在輕度不調時，簡單的切牙傾斜移動就能有良好的切牙關系，當需要減數第一雙尖牙時，一般先設法拉尖牙向遠中移動，與第二雙尖牙靠攏，然後使上切牙舌向移位，以減小覆蓋，如果覆蓋不大，則可用可摘矯治器矯正，如果覆蓋很大及需要較大程度的傾移，則用口外牽引增強支抗或固定矯正器的颌間牽引矯正（圖1）。

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A.尖牙需充分後移，為避免後牙前移，可使用口外支抗等加強支抗

B.不需要增強支抗虛線表示：拔除的牙

圖1 尖牙後移與支抗

對於伴有嚴重Ⅱ類骨骼不調的前牙深覆蓋，由於矯正深覆蓋上切牙需要後移較多，因而通過簡單的牙向傾斜移動來減少覆蓋難以奏效，而應采用整體移動或在傾斜移動後再行根尖轉矩移動來完成（圖2）。

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圖2 減少前牙覆蓋的方式

減少覆蓋可通過切牙整體移動(A)，或先傾斜(B)，再根尖轉矩移植(C)來完成

前牙深覆蓋矯正後的重要特征是切牙與肌肉力量作用之間的平衡，覆蓋至少應減少到使下唇的位置在上切牙之前。

(4)後牙合關系的矯正：當前牙深覆蓋伴有磨牙遠中關系時，是否必須將後牙矯正成中性合關系，是有爭議的，一般能接受的觀點是形成後牙的良好功能性合，有尖窩關系的合，如果有條件，應爭取後牙達到中性合關系，在條件有限的情況下，寧可形成尖窩相對的遠中關系而不希望成為尖對尖的遠中接觸關系，達到上述矯治目標有4種基本方法。

1)上後牙遠中移動形成中性合關系：這需要有較大的颌骨能容納全數牙，並有較多的遠中移位，常需要颌間牽引力或口外牽引力，偶爾可在拔除上第二恆磨牙後而成功（圖3A）。

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圖3 矯正後牙遠中尖對尖關系的方法

A.不拔牙的颌間牽引或口外牽引

B.拔除4個第一雙尖牙，颌間牽引關閉拔牙隙

C.如下牙齊則僅拔除上雙尖牙，颌間牽引關閉拔牙隙，矯正前牙關系

2)下後牙近中移動形成中性合關系：常在上下颌拔除4個第一雙尖牙而達到，可用颌間牽引力來移動上前牙向後，下後牙向前（圖3B）。

3)上後牙近中移動形成尖窩相對的遠中合關系：這主要適合於下牙弓完好的磨牙為遠中尖對尖關系的安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯合，上颌每側拔除第一雙尖牙，使用颌內牽引使上前牙後移及上後牙向前至拔牙間隙（圖3C）。

4)導下颌向前形成中性合關系：這主要適合於上颌骨基本正常，下牙弓完好但處於遠中後縮位的功能型前牙深覆蓋錯合畸形，可使用功能性矯正器矯正遠中磨牙關系。

3.對於伴有嚴重骨骼畸形的前牙深覆蓋成人患者，則需要外科正畸和正畸的聯合治療方能成功。