懷疑傷寒做哪些檢查？

懷疑傷寒做哪些檢查？

最佳答案:

　　（一）常規檢查

　　血白細胞大多為3×109/L～4×109/L伴中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞消失後者隨病情的好轉逐漸回升極期嗜酸粒細胞＞2%絕對計數超過4×108/L者可基本除外傷寒高熱時可有輕度蛋白尿糞便隱血試驗陽性。

　　（二）細菌學檢查

　　①血培養是確診的論據病程早期即可陽性第7～10病日陽性率可達90%第三周降為30%～40%第四周時常陰性；②骨髓培養陽性率較血培養高尤適合於已用抗菌素藥物治療血培養陰性者；③糞便培養從潛伏期起便可獲陽性第3～4周可高達80%病後6周陽性率迅速下降3%患者排菌可超過一年；④尿培養：病程後期陽性率可達25%但應避免糞便污染；⑤玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養。

　　（三）免疫學檢查

　　1.肥達氏試驗傷寒血清凝集試驗即肥達反應陽性者對傷寒副傷寒有輔助診斷價值檢查中所用的抗原有傷寒桿菌菌體（O）抗原鞭毛（H）抗原副傷寒甲乙丙鞭毛抗原共5種目的在於用凝集法測定病人血清中各種抗體的凝集效價病程第1周陽性反應不多一般從第2周開始陽性率逐漸增高至第4周可達90%病愈後陽性反應可持續數月之久有少數病人抗體很遲才升高甚至整個病程抗體效價很低（14.4%）或陰性（7.8%～10%）故不能據此而排除本病。

　　Widal試驗已沿用近100年60年代曾有人對其特異性提出異議認為其結果存在著混亂模糊的情況非傷寒發熱性疾病Widal‘s試驗也呈陽性結果如各種急性感染腫瘤結締組織病性疾病慢性潰瘍性結腸炎均可出現陽性結果Perlnan等認為無菌的結腸細胞和腸桿菌可能有共同的抗原結腸粘膜損害所產生的抗結腸抗體與沙門菌菌體抗原起交叉反應因此對肥達氏反應結果的判定宜審慎必須密切結合臨床資料還應強調恢復期血清抗體效價的對比有人提出應用流行菌株抗原與國際菌株相比陽性率可提高建議用當地流行菌株取代國際標准菌株以提高流行區域傷寒診斷的陽性率。

　　2.其他免疫學檢查

　　（1）被動血凝試驗（PHA）：用傷寒桿菌菌體抗原致敏紅細胞使之與被檢血清反應根據紅細胞凝集狀況判斷有無傷寒特異性抗體存在國內外報道陽性率90%～98.35%假陽性率5%左右鮑行豪等曾報道LSP-PHA對傷寒血培養患者的檢出率為89.66%早期病人90.02%臨床確診者為 82.5%且主要檢測的是特異IgM抗體故可用於早期診斷。

　　（2）對流免疫電泳（CIE）：本方法可用於血清中可溶性傷寒抗原或抗體的檢測操作簡便便於基層推廣特異性較高；但敏感性較低不同作者報道為24%～92%主要受采集血清時間的影響發病初期最易測出故可用於傷寒的早期診斷。

　　（3）協同凝集試驗（COA）：利用金葡菌的葡萄球菌A蛋白（SPA）可與抗體IgG的Fc段結合的原理先用傷寒抗體致敏帶有SPA的金葡菌然後與抗原發生反應本試驗的陽性率在81%～92.5%特異性為94%～98%一般來說其敏感性高於CIE而特異性較CIE差。

　　（4）免疫熒光試驗（IFT）：Doshi等用傷寒桿菌菌體Vi懸液作抗原進行間接免疫熒光抗體檢測140例血培養陽性的傷寒患者134例（95.7%）陽性；394例對照者僅4例（1%）假陽性目前有關本法的報道尚少傷寒疫苗預防接種和其它沙門氏菌感染是否會影響本試驗特異性尚需進一步研究。

　　（5）酶聯免疫吸附試驗（ELISA）：ELISA的基本原理是用酶促反應的放大作用來顯示初級免疫學反應既可檢測抗原又可檢測抗體用 ELISA法檢測傷寒患者Vi抗原靈敏性達1ng/ml高於CoA法9100ng/ml並可檢測到1∶1024稀釋後尿液中的Vi抗原國內外用ELISA 檢測過臨床標本中的Vi抗原V9抗原LPSH抗原等敏感性在62.5%～93.1%因檢測抗原的不同而異多數在80%以上杭州鮑行豪等應用ELISA同時檢測IgM和IgG抗體LPS-IgM-ELISA的敏感性為91.38%特異性為99.02%LPS-IgG-ELISA分別為93.1%和 98.02%在傷寒的血清免疫學診斷方法中ELISA方法簡便快速敏感特異性高是公認較好的一種診斷方法。

　　（四）分子生物學診斷方法

　　1.DNA探針（DNAProbe）DNA探針是用DNA制備的診斷試劑用於檢測或鑒定特定的細菌方法是用一段已標記的特定的DNA片段（探針）與標本中已變性的細菌DNA雜交通過測定是否發生雜交反應來達到檢測目的由於此探針是以細菌專有的特異性基因片斷制備故特異性很高用DNA探針對培養所得的傷寒桿菌進行檢測敏感性需標本中達1000個細菌才能檢出DNAProbe的特異性高而敏感性低一般用於菌種鑒定及分離。

　　2.聚合酶鏈反應（PCR）PCR方法是80年代中後期發展起來的一種分子生物學方法它能在數小時內在體外將目標基因或DNA片段擴增到數百萬倍檢出率較DNA探針高100～10000倍國外JaeHS等用PCR方法擴增傷寒的鞭毛抗原編碼基因敏感度能檢出10個傷寒菌特異性為100%PCR方法因其高度敏感易出現產物污染所以控制PCR方法的假陽性及假陰性是提高准確度的關鍵