小兒巨細胞病毒肺炎應該如何治療？

最佳答案:

(一)治療阿昔洛韋(無環鳥苷)為核苷類似物，在體內經病毒胸苷激酶和細胞激酶轉變為三磷酸型而活化，競爭性抑制病毒DNA多聚酶，阿昔洛韋(無環鳥苷)，阿糖胞苷和干擾素防治CMV感染，有一定的降低病毒效價和抑制病毒繁殖的作用，但並不理想，更昔洛韋(Ganciclovir，GCV，丙氧鳥苷)是阿昔洛韋(無環鳥苷)的衍生物，是脫氧核糖核苷的開環類似物，體外實驗中證實其抗CMV作用是阿昔洛韋(無環鳥苷)的10倍，對CMV間質性肺炎有效， GCV為兒童嚴重CMV感染的一線用藥，兒科靜脈用藥尚少大樣本報告，多參照成人的治療方案：

1.誘導治療通常采用5mg/kg，每12小時1次(以恆定速度靜滴1h以上)，持續2～3周。

2.維持治療劑量5mg/kg，1次/d，連續5～7天，若維持治療期間疾病進展，可考慮再次誘導治療，有腎損害的患者應減量，主要的副作用有粒細胞和血小板減少，用藥期間，應監測血常規，若血小板和粒細胞分別下降至≤25×109/L和0.5×109/L 或減少至用藥前水平的50%則應停藥。

3.免疫治療 CMV-免疫球蛋白是目前較常用的治療CMV間質性肺炎的免疫球蛋白，目前多主張聯合用藥治療CMV間質性肺炎，將更昔洛韋與大劑量靜脈內免疫球蛋白聯合治療有良好的效果。

(二)預後 CMV感染的預後取決於CMV的全身症狀，如新生兒或嬰兒患本病時，一旦出現典型症狀者，預後較差，2/3以上病例多在發病後1個月內死亡，少數病例可表現為急症，幸存者也可能遺有嚴重後遺症，特別是神經系統損害嚴重者預後差，間質性肺炎者預後多不良。