脂肪肝的診斷與鑒別

一、診斷要點
脂肪肝主要依靠病史，臨床表現和實驗室檢查，特別是B超聲波和CT檢查作出診斷。可概括如下要點：
1．病史 有暴吃酗酒，缺乏運動等行為習慣異常史，或慢性肝病、或服用肝毒藥物史。近期體重超重(即超過標准體重10%)或患肥胖病(超過標准體重20%)者，或腹部脂肪積蓄，或高脂血症史。
2．臨床表現 可無症狀，或有疲乏無力，肝區不適，脹滿，甚或疼痛，腹脹，胃納差，顏面痤瘡等。
3．肝髒B超聲波或CT和MR檢查 可見脂肪肝圖像。
4．實驗室檢查 血脂升高，尤其是甘油三酯；肝功能正常或輕、中度異常。酒精脂肪肝多有血中乙醇和尿酸濃度增高，血清中IgA常明顯增高，並有乙醇透明小體。肝炎後脂肪肝多有HBsAg、HBeAg陽性。中毒性脂肪肝有血藥濃度異常。糖尿病性脂肪肝有血糖、尿糖、血漿胰島素異常。甲亢性脂肪肝和T3和T4升高。
在臨床上，脂肪肝以病史，肝髒B超及血脂及肝功能等情況，即可作出診斷，結合病理活檢可確診。

二、脂肪肝程度的分級
脂肪肝的病理分級是以脂肪占有肝濕重多少來判定。當肝內脂肪含量達到肝濕重10%時，稱為輕度脂肪肝；超過10%-25%者，為中度脂肪肝；超過25%-50%者，為重度脂肪肝。臨床上明確病理分級是相當困難的。我們參照梁擴寰主編的《肝髒病學》對脂肪肝的分類辦法，以肝髒B超檢查為主，結合臨床症狀，作為分級依據。
1．輕度脂肪肝 B超表現為近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內管狀結構仍可見。自覺症狀不明顯，肝功能基本正常。
2．中度脂肪肝 B超表現為前場回聲增強，後場回聲衰減，肝內管狀結構模糊。自覺肝區不適，食欲不振，肝功能輕度異常。
2．重度脂肪肝 B超表現為近場回聲顯著增強，遠場回聲明顯衰減，肝內管狀結構無法辨認。自覺肝區疼痛，腹脹悶滿，或見黃疸，蜘蛛痣。肝功能檢查中或重度異常。