白術：生用通便　炒用健脾

       國醫大師路志正博學廣文，善於吸取各家之長，尤其對中藥的藥性、功效，認識深刻而且臨證能運用靈活。他常說，作為一名中醫大夫，不但要善於治病，而且要善於識藥，尤其是對藥物炮制前後作用所產生的差異更應了如指掌。如路老在臨床上運用白術，或生用、或炒用、非常靈活。尤其是他治療便秘，善用生白術。

　　白術用治便秘首見於《傷寒雜病論》，“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之”。自此，歷代醫家對白術通便皆有論述。如《本草通玄》則雲：“補脾胃之藥，更無出其右者，土旺則清氣善升，而精微上逢；濁氣善降，而糟粕下輸”。《本經逢原》也認為：“白術甘溫味厚，陽中之陰，可升可降，入脾、胃二經……白術得中宮沖和之氣，補脾胃藥以之為君，脾土旺則清氣升而精微上，濁氣降而糟粕輸”。《本草思辨錄》中則專門對《傷寒雜病論》１７４條作了詳盡的解釋：“或謂如大便硬何。曰：小便數者，大便必硬，此小便自利，即小便數也。皮中之水不當留而留，水府之水當留而不留，脾不舉其職，而腸胃與膀胱之傳化乖矣。去桂加術，則小便節而本有之津液不隨之而亡，亦脾職復而後至之津液可由是而裕；水濕外除，津液內蒸，誰謂白術之加，不足以濡大便哉？”

　　上述專著皆對白術治療便秘作了論述，但是都沒有論及白術是生用還是制用。路老認為，生白術甘而柔潤，健脾益氣，升清降濁，且無傷陰之弊，為通便之良藥，故通便多用生品。炒制後溫燥之性增加，健脾化濕之力增強，常用脾虛濕盛或者脾虛洩瀉。由此也足見生炒炮制之異對藥物功效的影響。

　　患者邊某，女，５０歲。習慣性便秘２０年，進行性加重，每晚灌腸才能大便，如隔日灌腸則大便干硬秘結如球，多發性口腔潰瘍，納可，眠不實，多夢，平素喜時辛辣，生冷，舌體胖，質暗滯，苔薄黃，脈細滑重按無力。治法：健脾益氣，養血潤腸。方藥：五爪龍３０克，西洋參（先下）１０克，生白術２０克，炒山藥１５克，蓮肉１５克，炒杏仁９克，炒薏苡仁３０克，生谷麥芽各３０克，炒神曲１２克，厚樸１２克，竹半夏１０克，雞內金１２克，火麻仁１２克，肉苁蓉１５克，生首烏１２克，炒萊菔子１５克，炙甘草６克。１４劑，水煎服。

　　復診：患者服藥後大便轉潤，１～２日一行，但停藥後依然便秘，上方薏苡仁換為桃仁９克，生白術改為３０克，續進１４劑收收全功。