肩周炎原因大全|肩周炎是什麼原因引起的

 

基本介紹

肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，達到某種程度後逐漸緩解，直至最後完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎症。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要症狀的常見病症。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高於男性，多見於體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。肩關節可有廣泛壓痛，並向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。

肩周炎主要是因為肩部活動少，導致出現肩部肌肉和韌帶黏連引起的，是屬於無菌性炎症，另外肩部外傷以後也可以導致出現肩周炎，長時間的過度活動和不良姿勢也可以導致出現，年齡增長以後逐漸出現的軟組織退變是主要的誘因。

主要病因

中醫對肩周炎發病原因的認識

中醫認為肩周炎的發病有內因和外因兩個方面的因素。外因包括六淫、勞 傷和外傷;內因包括肝腎虧損、氣血虛衰、內傷七情。

1 外因

(1)六淫：系指風寒暑濕燥火等自然界不正常的氣候變化，在人體抵抗力低下、超過人體的 適應能力時，侵入人體引起疾病。六淫邪氣可單獨致病，亦可兩三種邪氣相兼致病。在肩周 炎，則多與風寒濕邪有關。素問·痺論》說：風、寒、濕三氣雜至，合而為痺也。其風氣勝者 為行痺;寒氣勝者為痛痺;濕氣勝者為著痺也。又說陽氣勝者為熱痺。

(2)勞損：中醫勞傷又稱勞損，多由長年累月慢性損傷所引起，不僅損傷了氣血筋骨，也因不 運動而致氣滯血凝，是關節痺痛的重要致病因素。《素問·宣明五氣篇 》說 久視傷血，久臥 傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。視、臥、坐、立、行為人體正常生理 活動，如太過即超出生理限度，則成為致病因素。《 呂氏春秋·本生篇 》說：出則以車，入則 以辇(古代的一種轎).務以自佚(自己求舒適而失去運動的機會)，命之曰招蹶(四肢痺蹶) 之機。指出人體不運動也可導致痺證的發生。《理傷續斷秘方》說：勞損筋骨，肩背疼痛。 說明勞損是肩背疼痛的原因。

(3)外傷：多見於勞動和運動中，姿勢不當，用力過猛，肢體受到挫、閃、扭、捩外力，造成 肩關節的損傷，輕則皮肉受損、瘀血蓄積，重則筋傷骨斷、關節脫臼、腫脹疼痛，由於出血滲出 、肌肉痙攣，日久導致肩關節周圍軟組織粘連，關節活動障礙。《張氏醫通》：或因提掣重物， 皆致痺痛的記載，說明外傷是肩周炎的發病原因。唐代蔺道人也指出跌僕損傷骨折後瘀血不散、 筋膜失養為關節痺痛的原因，其《仙授理傷續斷秘方》指出：手足久損，筋骨差爻，舉動不能可造成關節活動功能障礙。

2 內因：

(1)肝腎虧損：肝藏血、主筋，具有貯藏血液和主筋肉運動的功能。肝血充盈，才能使肢體的筋 得到充分的儒養，以維持正常的生理活動。腎主骨，主生髓。腎藏五髒六腑之精氣，其充在骨。腎 貫脊骨而生髓，骨髓充盈於骨腔之內，又營養骨體，以促其發育壯實。所以骨的生長、發育、修復 均依賴腎髒精氣的營養和推動。五旬之人由於肝腎虧損，不能儒養筋骨，抑或長期勞損，或肩部露 臥著涼，寒凝筋膜，而致筋骨運動不靈，關節伸屈不利，而致肩周炎的發生。《素問·上古天真論》 說：七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎髒衰，形體皆極。在肝髒發生病變時，則筋病叢生 ，可發生筋痿、筋軟和筋攣等多種病變。《素問·痿論》：肝主身之筋膜，筋膜干，則筋急而攣，發 為筋屢。

(2)氣血虛衰：氣血是人體生命活動的動力和營養物質，由脾胃生化而成。人體的皮肉筋骨、髒腑需 要氣血的供養，才能進行各種生理活動。《素問·五髒生成篇》說：肝受血而能視，足受血而能步， 掌受血而能握，指受血而能攝老年之人，脾胃虛弱，氣血生化功能減退，造成氣血虛衰，傳輸功能 失調。外不能充養四肢肌肉，內不能灌溉五髒，日久將出現肌肉萎縮，四肢疲憊，舉動無力。《靈 樞·本神篇》說：脾虛則四肢不用。筋骨關節長期缺乏氣血的儒養，則可造成筋攣肉縮、關節僵硬、 屈伸不利，多見於偏癱所致的肩周炎

(3)內傷七情：喜、怒、憂、思、悲、恐 、驚稱為七情，是人體正常的精神活動。如果人體長期 受到精神刺激或突然遭受到劇烈的精神創傷，超過人體正常的調節范圍，就會導致情志發生異常，使 內髒氣機生紊亂而致病。《素問·陰陽應象大論》有：怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎之 說，指出情志所傷，多累及相關的髒腑。除此之外，情志為病還影響內髒的氣機，使其功能活動發生 紊亂。《素問·舉痛論》說：百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂。 內髒功能的失調，也可導致某些情志的改變。如《靈樞·本神篇》說：肝氣虛則恐，實則怒。心氣虛 則悲，實則笑不休。也指出了髒氣虛實不同，亦可導致情志的改變。中醫認為七情的異常，可以影 響人的正常精神活動，造成筋肉關節疾病的發生，與現代醫學認為肩周炎的發生和人的精神心理因素有 關的觀點相一致。

現代醫學對肩周炎發病原因的認識

1、肩關節周圍病變

①肩關節周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關節囊炎等疾病。這些慢性炎症和損傷，均可波及關節囊和周圍的軟組織，引起關節囊的慢性炎症和粘連。

②肩關節的急性創傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關節脫位等。由於局部出現炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，將會導致肩關節囊和周圍軟組織粘連，而發生肩關節的凍結。

③肩部功能活動受限制或上肢固定過久：肩部活動減少，造成局部血液循環不良，淋巴回流受阻，炎性滲出淤積，日久纖維素沉著，粘連形成，導致關節囊攣縮和周圍軟組織粘連;肩關節脫位、上肢骨折和手術後外固定等時間過長，或在固定期間不注意肩關節功能鍛煉，均可導致肩周炎的發生。

2、肩外疾病

①頸椎源性肩周炎：指由於頸椎病引起的肩周炎。臨床資料表明，這種肩周炎的特點為先有頸椎病的體征和症狀，而後再發生肩周炎。它是頸椎病的一種臨床表現，或者說是一種臨床類型，而不是肩關節與周圍軟組織退行性改變自身的結果。

②冠心病：由於冠狀動脈供血不足，造成心肌缺血或缺氧而引起的絞痛，疼痛主要位於胸骨後部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關節運動受限，可誘發肩周炎。

③其他因素：本病發生尚與精神心理因素、肩部受害、體內有感染病灶、內分泌紊亂及自身免疫反應等有關。從臨床觀察中發現，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結核、頸椎病等疾病並存，並且發病率偏高。

3、制動

肩關節的活動減少，尤其是上肢長期靠在身旁，垂於體側，被認為是肩周炎最主要的誘發因素。制動一般發生在外傷或手術以後。肩部或上臂骨折，外傷後過久地不適當制動可造成肩周炎，有時甚至因為前臂，腕部骨折後應用頸腕吊帶懸吊，或是胸部石膏固定等原因減少了肩關節的活動也可造成肩周炎。此外，由於心髒手術，胸外科手術，女性乳腺癌切除術，有時甚至肝膽外科手術也可引起同側肩關節的肩周炎。這種手術以後引發的肩周炎，可能與術後疼痛，肩部活動減少有關。

4、神經系統疾病

有較多的臨床觀察結果表明，患偏癱、神經麻痺等神經系統疾病的患者肩周炎發病率較高。這可能與肌肉力量降低，運動減少有關，如帕金森病患者肩周炎的發病率高達12.7%，高發的原因明顯地與運動減少有關。

5、內分泌系統疾病

糖尿病、甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退等內分泌系統疾病也與肩周炎關系密切。尤其是糖尿病患者，合並肩周炎的發病率可達10%～20%。因此，內分泌功能紊亂也可能是肩周炎的誘發因素之一。

6、免疫功能方面的改變

肩周炎的發生的免疫機制雖然不太清楚，但似乎與岡上肌肌腱等肌腱組織退行性改變誘發的自身免疫反應有關。老年人易患肩周炎，在肩周炎治療過程中注射腎上腺糖皮質激素等現象都支持與免疫有關的論點。一般說來，50歲以後岡上肌肌腱等部位明顯變薄，磨損，肌腱止點處的血管供養貧乏區發生局灶性壞死，而該區在外展時常與肩峰下反復撞擊，十分容易遭受損害而產生炎症。局部的非細菌性炎症可產生異物型細胞免疫反應，並逐漸擴展至肩袖其他部位和關節囊，引起彌漫性的關節囊炎。此外，部分肩周炎患者的人類白細胞相關抗原HLAB27陽性率、IgA、C反應蛋白和免疫復合物水平等免疫指標也相對較高，這些都可能與肩關節周圍軟組織損傷後纖維變性造成的自身免疫反應有關。

7、姿勢失調

相當多的肩周炎患者從事手工作業，伏案久坐等具有不良姿勢的職業，而且過度胸椎後突(駝背)的患者明顯地容易患肩周炎。由於長期的不良姿勢造成了肩胛骨的傾斜，肩峰和肱骨也因不正常的應力而發生位置改變，逐漸形成肩袖損傷，潛在的導致肩周炎。

8、心理因素

抑郁、冷漠和感情受挫等心理因素也與肩周炎的發生有一定關系。相當一部分肩周炎患者可有情緒不穩及精神創傷史;或因長期患病，社會經濟壓力而心情郁悶的情況。他們對痛覺比較敏感，即痛阈較低的人往往容易患肩周炎。雖然肩周炎的誘因是多種多樣的，但這些眾多的誘因卻共同地造成了肩關節軟組織輕度的非特異的炎性變化，由此提示，肩周炎的病因可能是多因素的。

9、慢性勞損

肩關節長年累月的積勞損傷或姿勢不良等超過肩部肌肉、肌腱等軟組織的耐受范圍，產生肌肉、肌腱、韌帶纖維微量多次的斷裂和出血，逐漸形成肩關節周圍軟組織的無菌性炎症、粘連和攣縮。

10、內分泌紊亂

肩周炎多發生於50歲左右，超過這個年齡段發病率反而減少。本病症狀與內分泌紊亂症狀同時出現，部分還兼有更年期綜合征的表現，而且患者不治，經過2年左右多可自愈，也與更年期內分泌系統紊亂通過自我調節趨於穩定一致。故有人認為本病由更年期、老年期內分泌系統紊亂所致。

11、受涼

肩部受涼使肩關節周圍血流緩慢，肌肉緊張痙攣，長期的肌肉痙攣致代謝產物蓄積，營養不能到達而產生無菌性炎症，久之則形成肌肉、肌腱、韌帶間的炎性粘連、攣縮、肩部疼痛、活動受限等。作者在普查時發現冬春兩季發病率為60.7%，明顯高於夏秋兩季。可見寒冷是肩周炎主要的誘發原因。

中老年的退行性病變和內分泌紊亂是肩周炎產生的內部因素，外傷、勞損、受涼等是肩周炎產生的誘因，臨床上上述原因多合並出現，很少單一引起發病。

發病要素

調查表明，肩周炎的發病與靜、老、傷、寒四要素有關。①靜：是指靜而少動，平素缺乏肩臂肌肉的鍛煉，又缺少體力勞動。②老：是指骨骼和軟組織出現退行性改變，如骨質增生和出現肌腱、韌帶的變性老化等。③傷：指急性扭挫傷等超強外力的傷害性刺激、慢性疲勞性損傷以及某些職業病累積性損傷等。④寒：指風、寒、濕等環境和外界因素的侵襲。

靜而少動是發生肩周炎的首要因素。由於平素缺少體力勞動和體育鍛煉，肩臂肌肉、肌腱和韌帶松懈乏力，對於外力刺激的耐受性極差，因而易於發生急慢性損傷而泛發無菌性炎症。

老年性退行性變是肩周炎發病的基本因素。肩周炎好發於50歲左右，在此期間，人體的各組織器官相繼發生明顯的退行性變，尤其是平時穩定性差，勞損程度大的肩關節，其退行性改變更加顯著，可出現骨骼的疏松脫鈣、骨質增生以及肌腱和韌帶的變性等。此時一旦受到惡性刺激並累積到一定程度，即容易泛發無菌性炎症。

急慢性損傷是發生肩周炎的重要外因之一。因老年的退行性變，肩臂組織的新陳代謝和修復能力減退，又因肩臂缺乏鍛煉而耐受能力極差，此時肩關節易於發生急性扭挫傷或發生慢性疲勞損傷。當這些損傷累積到一定程度時，即泛發為肩周炎。

風、寒、濕的侵襲是發生肩周炎的常見誘因，也是外因之一。在老年人，軟組織及骨關節發生廣泛的退行性變，老年人靜而少動的特點使其極易受到風寒濕邪的侵襲。寒性凝滯，導致血管收縮，外周血液供應減少，局部新陳代謝下降，進一步寒凝氣滯，氣血淤滯，其代謝降解產物不易排出，刺激於肩部，即易泛發為肩周炎。

總而言之，肩周炎的發生以老年退行性變為基本因素，靜而少動不耐刺激是首要因素，急慢性損傷是發病的重要外因，風寒濕侵襲既是發病的常見誘因，又是主要外因之一。所以稱以上4項因素為肩周炎發病的四要素。