滅鼠劑中毒應該如何急救

臨床上常見的禁用滅鼠劑是毒鼠強、氟乙酰胺和氟乙酸鈉中毒。

毒鼠強的化學名稱為四亞甲基二砜四胺，為白色晶體或粉末狀，幾乎不溶於水，工廠生產出的原藥為白色粉末狀固體，純度20—50%;市場銷售的產品為每公斤原藥和面粉(米粉等)200—400公斤，並添加引誘劑制成，多為白色粉狀固體，沒有特殊氣味，也有制成袋裝的產品。包裝上多標為“四二四”、“三步倒”、“原子能滅鼠王”、“氣體滅鼠劑”等。毒鼠強進入體內後作用於神經細胞，拮抗g -氨基丁酸(GABA)作用，引起痫性放電。毒鼠強屬劇毒類化學物。

氟乙酰胺為白色、無臭、無味固體，易溶於水，易吸收空氣中水分而潮解，在鹼性溶液中水解; 水解產物為氟乙酸。市場上銷售的也有混含氟乙酰胺滅鼠劑的產品，成品多為白色粉狀固體。包裝上多標為“滅鼠王”、“邱氏鼠藥”、“滅鼠靈”等。氟乙酰胺在體內轉化為氟乙酸，氟乙酸與線粒體的輔酶A結合，阻止三羧酸循環，引起能量代謝障礙。氟乙酰胺屬高毒類化學物。

氟乙酸鈉為精細的白色粉末，有淡的醋酸味。溶於水，不易燃。在潮濕條件下，與鋁反應生成氫氣。因性質不穩定，所以占市場銷售的禁用滅鼠劑的比分較小，但近年來仍有數起氟乙酸鈉引起的重大中毒事件發生。引起中毒的機制與氟乙酰胺相同。毒性較氟乙酰胺高數倍。

如出現下列情況應考慮為禁用滅鼠劑中毒：

1、滅鼠劑接觸史：生產及拌售鼠藥者，更多為使用中誤服。另一個不可忽視的原因為用劇毒滅鼠劑謀殺。所以，沒有明確接觸史不能排除滅鼠劑中毒。

2、疾病的群發性：滅鼠劑引起的中毒往往表現為群發，共同進食或在一起玩耍的同時或先後發病，且臨床表現相似。

3、潛伏期：氟乙酰胺和氟乙酸鈉多在接觸後20分鐘～1小時內發病，部分患者潛伏期可達數小時。毒鼠強一般為10～30分鐘發病， 少數發病可有一定延遲，我們曾觀察到一例消化道毒物接觸後14個小時發病的病例。潛伏期的長短同時也與攝入量直接有關。

4、神經系統為主的多系統損害：此三種滅鼠劑均可引起頭痛、乏力、惡心、嘔吐、肝功能改變、肌束震顫等。隨病情發展，出現不同程度的意識障礙及全身性陣發性抽搐，可反復發作。部分毒鼠強中毒患者以突發癫痫大發作起病。毒鼠強尚可引起明顯的精神症狀。三種滅鼠劑均可造成心肌損害、心律紊亂、心力衰竭等。部分毒鼠強中毒患者的恢復期出現以狂燥為主的精神症狀;氟乙酸鈉中毒症狀多較嚴重，可表現為速發型的多功能髒器衰竭，病死率高。

5、氟乙酰胺中毒者在嘔吐物或患者血、尿中檢出氟乙酰胺或氟乙酸;氟乙酸鈉中毒患者生物材料監測氟乙酰胺陰性，氟乙酸檢出。應用衍生法氣相色譜測定，曾測出氟乙酸鈉中毒死亡半年後髒器中的氟乙酸;毒鼠強中毒者在嘔吐物或患者血、尿中檢出毒鼠強，我們曾在發病兩個月的患者血中測出毒鼠強。

禁用滅鼠劑的包裝千奇百樣，不能僅從包裝標識來區分滅鼠劑的種類。在臨床上，此三類滅鼠劑的表現難以僅從臨床表現准確鑒別，所以確切的診斷需依賴實驗室毒物分析結果。

急救處理：

1、立即清除毒物：口服中毒者可用大量溫淡鹽水洗胃，一般在發病後24小時內均應洗胃，持續累計洗胃量不低於10升。神志不清患者應注意防止誤吸。無洗胃條件時要爭取盡早催吐。洗胃後可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護消化道粘膜。洗胃後導瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。

2、應用活性炭：初次洗胃後經胃管灌入50克活性炭，留置胃管，2小時後抽出。24小時後再灌入活性炭50克，兒童20克。留置適當時間後抽出後再拔出胃管。

3、有效的控制抽搐可用安定：成人10-20mg/次，嬰幼兒2-10mg/次(0.25-0.5mg/kg或每歲用1-2mg)，緩慢靜脈注射，成人不大於5mg/min，兒童注射速度為2 mg/min。必要時20-30分鐘以後可重復應用，或以2 mg/min速度靜脈點滴，直到抽搐控制。24小時總量不 得超過100mg.注：青光眼、重症肌無力者不用。或用氯硝安定：成人1-4mg/次，緩慢靜脈注射，仍不能控制時可於20分鐘後重復原劑量1-2次。以上二者選一。

也可用苯巴比妥鈉：成人0.1-0.2克，肌注，間隔4-6小時後可重復一次，24小時後可重復上述使用過程。

如經上述處理抽搐仍不停止，可考慮請麻醉科醫生在有人工呼吸設備准備的情況下應用硫噴妥鈉對患者全身麻醉。

4、對服毒量較大或症狀難以控制的患者可給予血液灌注治療。

5、乙酰胺(解氟靈)為氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒的特效解毒劑。成人每次2.5～5.0g，每日2～4次，肌注，或每日0.1～0.3g/kg，分2～4次，肌注，持續用藥5天。可與普魯卡因混合使用，以減輕局部疼痛。毒鼠強中毒無特效解毒劑。對不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在嚴密觀察下試用乙酰胺，以免延誤治療。

6、積極對症及支持治療。心肌損害者用1，6-二磷酸果糖或能量合劑，預防繼發感染，對有精神症狀者可根據表現給相應的治療。