關於氧中毒有什麼診治措施

【概述】

生物界除少數厭氧微生物外，沒有氧生物就不能生存，它是人體呼吸和代謝過程中最主要的氣體。但氧並非“有益無害”：即使在常壓下呼吸純氧4h以上就會出現上呼吸道刺激現象;呼吸高壓氧 (hyperbaric oxygen，HBO)達到一定時程就可出現明顯的氧中毒(oxygen intoxication)症狀和體征。

【理化性質】

氧在常態時為無色、無臭、無味的氣體，略重於空氣 (密度1、105g/L)。在標准狀態下：lL干燥氧重1、43g;lL水中僅溶解48ml氧。氣態氧由液態氧經氣化而成，液態氧呈淺藍色，沸點為-183℃;冷卻到-218、8℃成為藍色固態。在空氣中氧的濃度達到一定比例時可促進燃燒 (助燃)而不能自燃。城市煤氣(65%)和氧混合，燃燒時火焰溫度可達2730℃。液態氧與有機物和易於氧化的物品放在一起可形成爆炸混合物。常壓下，100%氧連續吸入數小時以上會刺激粘膜;液態氧可引起皮膚或其他組織 “凍傷”，液體蒸發的氣體易被衣物吸收，遇點火源即可立即引起急劇燃燒。

【臨床表現】

氧壓的高低不同對機體各種生理功能的影響也不同。當吸入60～1OOkPa已時，其毒性突出地表現在視覺器官;100～2OOkPaO2時，主要表現在呼吸系統;30OkPaO2以上時，主要出現中樞神經系統症狀體征。以上3種情況分別稱為：眼型、肺型、腦型氧中毒。這主要是從臨床角度根據不同氧壓和主要表現人為地加以劃分的，並不是說某型氧中毒只有某器官的病理變化而無其他異常，事實上在較高氧壓和較長暴露時程後，幾乎全身各類組織都可遭受相應的損害。之所以特別提出某某型，只是強調該器官的病變和症狀比較突出而已。

由於機體的情況各不相同，同一機體在不同時間內所遇到的具體情況亦不盡一致，何況有許多因素又都可影響氧中毒的發生、發展和表現程度，因而在氧中毒的表現上存在著相當大的個體間差異和個體本身的差異。例如有報道：同一人在90多天內每周吸氧1～2次，氧壓31OkPa，出現氧中毒症狀的時間，最長15Omin，而最短僅5min。又如12人在52OkPaO2下lOmin無不良感覺，而有2人在同樣條件下發生了氧驚厥。

1、肺型氧中毒 (puImonary type of oxygen intoxication)

在常規潛水中由於作業時間短見不到肺型氧中毒，只有在飽和潛水或加壓治療重型減壓病時吸氧時間較長才可能發生。通常在1OOkPaO2，72h;2OOkPaO2，l2h即可出現。對經長期HBO治療而最終未能挽救生命的患者作屍檢觀察，肺部損害的病理變化主要是：大面積充血、出血和水腫，嚴重者呈“肝髒樣肺”。顯微鏡下可觀察到肺毛細血管內皮和肺泡上皮細胞破壞，玻璃樣變，基質密度喪失，線粒體腫脹和斷裂。急性滲出期後，肺泡明顯增厚，成纖維細胞增生。繼續暴露，由於肺不張、血漿滲至肺泡內，導致氣體交換受阻，全身組織缺氧而死。這種情況被稱之為“氧過多性缺氧”(hyperoxic hypoxia)。肺部變化發生發展較慢，被稱為“慢性氧中毒”。

臨床表現類似支氣管肺炎。正常人吸83、100、200kPaO2分別在6、4、3h就可出現症狀。開始為鼻粘膜充血，有發癢感覺。在2OOkPaO2下5一6h即可出現口干、咽痛、咳嗽、胸骨後不適;7～8h發生頻繁咳嗽、吸氣時胸骨後灼痛;9～10h吸氣時胸骨後劇痛、難以控制的咳嗽，肺活量(VC)已出現有統計學意義的下降;lOh以後兩肺氣體交換障礙，肺對C的彌散能力 (DLco)下降16%～19%，出現呼吸困難。X線檢查肺紋理明顯增加，進而可見片狀陰影;繼之可出現類似大葉性肺炎的嚴重肺部病變。氧壓愈高這些症狀體征出現的潛伏期愈短。

VC是監測肺型氧中毒程度最靈敏的指標，早期即可檢出，隨症狀加重而不斷下降。VC下降完全發生在肺容量的吸氣部分(1s用力吸氣量及最大吸氣中期流速)，是吸氣功能受損。接觸結束後，症狀一般可在2～4h內迅速減輕，肺部症狀1～3天可完全消失。但如VC降至低於正常10%，在離開HBO後2～4h還會繼續有所下降，需1～3天後才能完全恢復。VC變化有明顯個體差異。每天呼吸HBO一定時間，連續數月，未見HBO(或富氧)有積累作用。

2、腦型 (驚厥型)氧中毒 (cerebral or convulsive type of oxygen intoxication)：主要表現為間歇性癫痫樣大發作

(1)潛伏期：在HBO環境中出現症狀之前有一個無症狀期，它的長短與吸入氣的氧分壓成反比。腦組織內氧張力值必須達到一定程度才會引起驚撅，稱臨界壓力或臨界張力。在340kPaO2，6Omin或40OkPaO225min約有50%的人可發生症狀。氧中毒的臨界張力不是一個固定常數。體內CO2留或吸入氣中CO2增高、運動、高體溫、潛水作業等都會縮短潛伏期;過度換氣形成低碳酸血症則可延長潛伏期。由於發病的氧壓高、潛伏斯短，常被稱作 "急性氧中毒"。

(2)前驅期：在驚厥發作之前，大多數有自主神經系統功能紊亂的前驅症狀，最初出現額、眼、鼻、口唇及面頰肌肉的纖維性顫動，也可累及手的小肌肉;面色蒼白、有異味感。繼而可有惡心、嘔吐、眩暈、汗、流涎、上腹部緊張;也可出現視敏喪失、視野縮小、幻視、幻聽;還會有心動徐緩、心悸、氣哽、指 (趾)端發麻、情緒反常(憂慮、抑郁、煩躁或欣悅)。接著出現極度疲勞、嗜睡、呼吸困難等。少數情況還可能發生虛脫。前驅期一般數分鐘，長者數十分鐘，此時神志清醒。有時也可無任何明顯前驅症狀而突然發生驚厥。

(3)驚厥期：在前驅期如出現一個刺激，往往在聽到一聲尖叫後，即刻出現癫痫樣大發作。先是頸、四肢作強有力的伸張，在強直階段後的30s內接著出現陣攣性痙攣，肌肉強有力的反復抽搐。角弓反張、牙關緊閉、口角歪斜抖動、雙目直視、呼吸暫停(apnoea)、神志喪失、大小便失禁;然後逐步停止。此後便是受儲留CO2刺激引起的強有力的過度換氣。每次大發作可持續1～2min，此時如離開HBO環境，常可在5～lOmin開始恢復知覺，嚴重者則還會發作1～2次。回到常壓後仍有意識模糊，出現頭痛、惡心，疲勞困倦，動作不協調，並有一時性健忘。一般經1～2h後可恢復，然後熟睡若干小時。

(4)昏迷期：如驚厥後仍暴露在HBO環境中，即可反復發作進入昏迷期 (實驗動物經昏迷、呼吸極度困難而最後死亡)。

3、眼型氧中毒 (ophthalmo-retinae type of oxygen intoxication)

長時間吸入70～8OkPaO2可十分緩慢地發病，主要表現為視網膜萎縮。不成熟的組織對高分壓氧特別敏感，早產嬰兒在恆溫箱內吸高分壓氧時間過長，視網膜有廣泛的血管阻塞、成纖維組織浸潤、晶體後纖維增生，可因而致盲。在90～1OOkPaO2，72h可出現視網膜剝離、萎縮，視覺細胞破壞;隨時間延長，有害效應可積累。

迄今為止，在能預防肺型、腦型氧中毒的條件下，一般可不發生視覺損害。

【診斷】

最重要的是了解有無吸氧史及吸氧的壓力和時程;同時根據主要症狀、病變部位、病變性質以及不同結果，診斷並不困難。

【急救與治療】

1、關鍵在於及時發現盡快脫離HBO環境。在以壓縮空氣為呼吸介質的加壓艙內通過供氧面罩進行潛水吸氧減壓或HBO治療時，一旦出現氧中毒早期症狀即應摘下面罩，改吸艙內空氣;同時注意艙內通風換氣，降低CO2濃度。如在充注純氧的高壓氧艙內直接呼吸艙內HBO時，一旦出現氧中毒，立即用壓縮空氣通風換氣，降低艙內氧濃度;或是立即降低艙壓，均可使氧分壓迅速隨之下降。但在患者發生驚厥時，肺的通氣可因喉痙攣、咽部軟組織阻塞、胸部活動不協調而嚴重受損，不宜采用降壓辦法。

2、在進行氧氣輕潛水時，一旦在水中出現中毒前驅症狀，應即中止潛水，並上升出水。上升時千萬不要屏氣，速度不應超過lOm/min，嚴防碰撞、放漂、溺水，以免增加救治的復雜性。如發生驚厥應立即停止上升，避免改變深度，盡快轉換供給含氧濃度低的混合氣，並派預備潛水員下潛救護。出水後，快速卸裝，安靜臥床，保暖。病人入睡時要有人守護，保持呼吸道暢通，並防止突然發生驚厥。

3、各型氧中毒的治療

①腦型：治療原則是鎮靜、抗驚厥、催眠，驚厥時防頭部及舌的損傷。可給予：地西泮 (安定)，成人lOmg，緩慢靜脈注射，lh後可再給藥。副醛，成人5～10m1，深部肌內注射，或3～5ml用生理鹽水稀釋後靜脈注射;呼吸道不暢者禁用。心功能衰弱者加用強心藥物。

②肺型：輕者數小時即可恢復;重者用抗生素預防肺部感染，加強監護。主要是支持療法促進肺部病變早日吸收。如患者存在氣體交換困難，不用HBO要出現缺氧，而用HBO要進一步損傷肺組織，則應考慮使用體外循環裝置進行肺外氧合的方法，既可補氧又可使肺得以恢復。

③眼型：在長時間吸氧治療過程中應定時檢查眼底，一旦出現眼底血管痙攣及視力下降、模糊應即停止吸氧。如病情需要不能停氧，應將氧壓降至5OkPa以下或給予2～4%CO2(常壓下濃度)-氧混合氣間歇性收入;並予能量合劑等支持療法。

【預防】

1、對吸氧的人進行科普教育：了解氧中毒類型、先兆前驅症狀、安全使用規則。對氧特別敏感的個體應慎用HBO。氧敏感試驗：在28OkPaO2壓力下吸純氧3Omin，無任何不適反應者為試驗陰性，可合格吸用HBO。

2、嚴格控制用氧壓力及安全時程：不論哪一類型的潛水或潛水減壓病的治療在用純氧進行減壓時，吸氧的最大壓力限制在22025OkPa，如運作時潛水員處於靜息狀態，在嚴密觀察下可從28OkPaO2開始，但一定要間歇性吸氧。有人推薦盡可能按照Wright(1972)提出的"肺型氧中毒劑量單位"(unit pulmonary toxicity dose，UPTD)加以掌握，一般情況下累積的UPTD值不超過615，重症減壓病及HBO治療時不超過1425(此時平均 VC下降約 10%)。UPTD是以呼吸1OOkPaO2，lmin的當量暴露所造成的肺氧中毒程度來表示肺型氧中毒的劑量的，可將每個壓力下的值相加而獲得。由於存在著較大的個體差異，可作為參考值使用。在對高壓下暴露時間很長的飽和潛水而言，空氣飽和潛水居住艙內氧壓不應大於6OkPa，進行空氣巡回潛水時必須將巡潛深度和時程控制在正常人體氧耐量極限值之內。氮氧、氦氧飽和潛水時氧壓應分別控制在35、4OkPa。

3、間歇性吸氧：迄今尚無可延長安全氧耐受時間真正有效的藥理學方法。

4、加大吸氧的間隔時間：在進行反復的高壓氧治療時，兩次治療間的間隔時間應大於4h，一日可進行檢查次。

你還知道嗎？水也會造成中毒的哦！