小兒有機磷中毒如何護理

1臨床資料

本組中毒患兒15例，男9例，女6例;年齡最小2個月，最大12歲;小於1歲4例，1～7歲5例，大於7歲6例。均為生活性中毒，其中經胃腸道中毒8例，主要為誤用農藥污染的玩具或農藥容器，有1例年長兒因與家長吵架後而有意服用;呼吸道中毒2例;皮膚粘膜吸收中毒3例;中毒途徑不詳者2例。其中重度中毒為3例，中度中毒6例，輕度中毒6例;全部治愈出院。

2.護理體會

2.1仔細詢問病史

小兒有機磷農藥中毒大多系誤服及誤用被農藥污染的玩具而被消化道、皮膚、呼吸道粘膜吸收者，有的甚至中毒途徑不詳。中毒者大多是出現臨床症狀後即來就診，故采集病史不僅限於主訴或家屬代訴，還要密切觀察患兒病情變化。及時明確中毒藥物類別、中毒量及中毒時間。

2.2及時接診迅速清除毒物

在立即給予吸氧，生命體征監護，建立靜脈通路的同時，積極配合醫生，迅速清除毒物。

2.2.1皮膚粘膜污染者，本組3例均為年齡偏小的患兒，因小兒抵抗力較弱，皮膚薄嫩，血管豐富，體表面積相對較大，更易引起中毒。確診後應即脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位，禁用熱水或酒精擦洗，並注意保暖。

2.2.2經胃腸道吸收中毒患兒應及早徹底洗胃，即使超過6小時，也應積極地給予徹底洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氫納、1：5000高錳酸鉀液、生理鹽水和清水等。2%碳酸氫納對敵百蟲、敵鼠鈉中毒忌用，因為敵百蟲遇鹼會變成更毒的敵敵畏。高錳酸鉀可使1605、樂果氧化後毒性更強，在緊急情況下，毒物性質一時難以肯定時，應用大量清水或生理鹽水洗胃。洗胃時應注意：①患兒應采取左側臥位，頭低位轉向一側，以免洗胃液誤入氣管內。②插管動作輕柔，以免損傷消化道粘膜。③在確認胃管在胃內之後，應首先抽淨胃內毒液，然後灌洗。④每次灌洗量不宜超過50～200ml，以免將毒物驅入小腸，反而促進毒物吸收。⑤每次注入量中液體務須盡量吸盡，勿殘留胃中，否則會促進毒物稀釋再吸收，防止只進不出，胃過度膨脹，大量低滲水被吸收，導致患兒水中毒而加重腦、肺水腫及心力衰竭。⑥洗胃液總量並不限制，應反復沖洗，直至洗出的液體呈清亮無毒物顏色及氣味為止。⑦洗胃過程中如患兒嘔吐物污染衣服、床單或皮膚，洗胃後立即采取措施，防止皮膚的吸收再中毒。⑧必要時反復洗胃，以徹底清除毒物。

2.2.3導瀉。洗胃後灌入5～10g硫酸鎂導瀉，有利於毒物繼續排出體外，昏迷患兒不宜用硫酸鎂，以免加重中樞神經系統的抑制作用，再加上搶救時應用了大量阿托品使胃腸蠕動受抑制，加重鎂離子吸收，又導致中樞神經和呼吸中樞抑制，造成呼吸衰竭，必要時用20%甘露醇10～100ml灌注。

2.3使用解毒藥物

2.3.1阿托品應用：在洗胃的同時應迅速建立兩條靜脈通道，一條供推注阿托品，可對抗M膽鹼受體，並通過血腦屏障，興奮呼吸中樞，而對抗有機磷中毒時引起的中樞抑制。另一類靜脈滴注解磷定等膽鹼酯酶復活劑及其它搶救藥物，阿托品開始劑量宜大，盡快達阿托品化。達到阿托品化的指征為：(1)瞳孔擴大，不再縮小;(2)顏面潮紅，皮膚干燥;(3)口干，無汗;(4)肺部濕口羅音減少或消失;(5)心率增加。阿托品用量為0.03～0.05mg/(kg·次)靜脈注射，每10～15分鐘1次;適量的阿托品維持可使中毒症狀逐漸緩解，但過量或不足都直接影響療效。在使用過程中，應密切觀察患兒神志、瞳孔、脈搏、心率、呼吸、血壓的變化，詳細記錄呼吸道分泌物有無增多或減少，皮膚有無出汗，有無腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的標准，如患兒出現煩躁不安、胡言亂語、皮膚潮紅、高熱、心動過速、瞳孔散大、對光反射消失，提示阿托品中毒，應及時給予減量或停用阿托品繼續觀察。有1例患兒經治療後症狀及體征基本消失，但突然出現呼吸增快、血壓升高、出汗、散大瞳孔開始變小，或者胸悶氣短、唾液明顯增加，提示有反跳可能，要密切觀察病情變化，及早發現，協助醫生尋找反跳的原因，給予相應的處理。

2.3.2解磷定(或氯磷定)的應用：解磷定是膽鹼酯酶的復活劑，能使磷酰化膽鹼酯酶脫去磷酸基因，從而恢復酶的活性，並可直接與血中有機磷結合成無毒性物質排出體外，此類藥物對解除煙鹼樣毒性作用較明顯，所以與阿托品合用有協同作用。解磷定用量為0.05～0.1g/(kg·次)，使用時應稀釋後靜脈注射，每半小時重復1次。患兒症狀好轉給予相應的處理，解磷定過量時有口苦、咽痛、惡心、血壓增高等副作用，注射過快有暫時性呼吸抑制反應，注射外漏可刺激組織，解磷定忌與鹼性藥物配伍，因能分解成劇毒的氰化物。

2.4心理護理

口服有機磷農藥中毒的患兒，往往不配合醫生的治療，必須耐心了解患和自服農藥的原因，從社會環境、心理方面進行分析，針對自殺者的不同情況，因勢利導，因人而異地做好心理疏導工作，促其擺脫悲觀厭世的消極情緒，消除其心理障礙，樹立正確人生觀。

2.5飲食護理

口服中毒患兒洗胃或催吐後，需禁食1天，開始進食前給護胃藥物，以保護胃粘膜，以流質飲食開始逐漸過渡為普食，給予高蛋白、高糖、低脂飲食。

2.6皮膚護理

中毒患兒常有多汗，應注意清潔皮膚，隨時擦去汗液及更換內衣及床單。保持皮膚干燥，避免受涼。