煤氣中毒判斷常識

[臨床表現]

1.輕度(血液COHb含量為10%～20%)頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力或有短暫的暈厥。離開中毒環境，吸人新鮮空氣後，症狀可很快消失。

2.中度(血液COHB含量為30%一40%)。除上述症狀加重外，出現程度較淺的昏迷。患者面色潮紅、口唇及皮膚呈櫻桃紅色，脈快多汗、煩躁，此時若搶救及時，可使病人蘇醒。

3.重度(血液COHb含量在50%以上)。除上述症狀外，常並發肺水腫、腦水腫、呼吸困難、心律失常等。如呼吸中樞麻痺，可在短時間內死亡。

[診斷]

1.有CO吸入史。

2.臨床表現。

3.實驗室檢查：血液中ODHb定性陽性或定量超過10%即可確診。

4.應注意與急性安眠藥中毒相鑒別。

[治療]

1.搶救：盡快離開有毒現場，移送至新鮮空氣處，解開領口、褲帶，清除口鼻分泌物，保持呼吸通暢。呼吸心跳停止者給予人工呼吸或行氣管插管，注射呼吸興奮劑。並注意保溫。

2.供氧：高壓氧的療效最佳。但中毒超過36小時者效果甚微。若無高壓氧設備，應采用氧濃度>60%面罩給氧或鼻導管給氧(不超過24小時)。

3.防治腦水腫：應用高滲脫水劑如20%甘露醇250ml靜點，8—12小時可重復1—2次，同時可與速尿交替使用及地塞米松10—30mg分次靜注。

4.輸血或換血：可迅速增加氧合血紅蛋白，改善組織缺氧，對重症昏迷病人，在血壓穩定的前提下，可放血300—400ml，在嚴格無菌操作條件下充氧後待血液呈鮮紅色後輸入。若無上述條件或血壓不宜放血者。可輸入新鮮全血200—400ml。

5.改善腦循環：低分子右旋糖酐500ml/日靜滴，療程5～7日或0.1%普魯卡因500ml，靜脈滴注，於2～4小時內滴完，每日1次，療程5～7日。

6.改善腦組織代謝：細胞色素C30—60mg/日靜脈滴注(注意皮試)，腦活素10-20ml置於250ml生理鹽水中靜點日1次，7—10日為一療程。胞二磷膽鹼400—600mg靜點日1次，及大劑量維生素C及B。

7.人工冬眠：適於高熱、抽搐病人，可增加腦對氧的耐受性。

8.防止繼發感染：加強口腔及全身護理，防止發生褥瘡。發生感染及時給予敏感抗生素。

9.針灸療法：對一般中毒症狀有良好效果，將患者置於空氣新鮮環境中，針刺合谷、太陽、百合、少商、湧泉為主穴，以頭維、承漿、啞門、風府、中沖、太沖、 曲池、足三裡等為配穴，每次針刺2—5穴或更多。