外用百草枯致急性中毒死亡病例

患者男， 50歲。因氣促、咳嗽、痰中帶血4 d，於2005年10月14日以“肺部感染”收住院。患者7 d前在一果農處購買“治療牛皮癬藥水”一瓶(後經果農證實為20%百草枯20ml、蟾蜍皮1張、紅花10 g加水至100 ml配制而成。該果農於半年前因牛皮癬20年反復診治未愈，遂在其患處塗抹百草枯後治愈。為增強療效又在百草枯中加入蟾蜍皮、紅花)塗滿了患有牛皮癬的部位，次日塗抹處癢、痛、水疱、紅斑，繼而滲出化膿結痂。患者先後用該藥水100 ml。既往體健。

入院體檢： T 37.4℃， P 106 次/min， R 31 次/min， BP120 /70 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa) 。神志清，呼吸急促，頭皮、額部、胸背四肢密布多個不等的紅斑及糜爛面，大量結痂性皮損，痂皮呈粘性褐色，輕度水腫。雙肺呼吸音低，聞及少許水泡音，心率106次/ min，律整。血生化：尿素氮27.21 mmol/L，肌酐671μmol/L，總蛋白60.4 g/L， 白蛋白26.7 g/L， 總膽紅素34μmol/L，ALT 229 IU /L，AST 235 IU /L。動脈血氣： pH7.31，PO2 49 mm Hg， PCO2 24 mm Hg， HCO3 12.7 mmol/L，動脈血氧飽和度( SaO2 ) 76%。胸部X線片：雙肺水腫並少量胸腔積液。

入院診斷：急性百草枯中毒，呼吸衰竭，急性腎功能不全。

治療：肥皂水，清水沖洗皮損處，給予補液，維持水電解質平衡，護肝，抗生素等治療。入院2 d時行血液灌流加透析治療，每日1次共3次， 10月17日氣促加重、紫绀;PO2 40mm Hg， SaO2 72%。給以高頻通氣，療效差，呼吸困難、發绀進行性加重，於10月24日死於呼吸衰竭。

討論

(1)百草枯可經皮膚、呼吸道、消化道吸收，吸收後經血液迅速分布到肺、腎髒、肝髒、肌肉、甲狀腺等器官，引起相應的損傷，甚至多髒器功能衰竭，成人口服估計致死量為20%水溶液5～15 ml或40 mg/kg。

(2)蟾蜍毒性成分復雜，皮膚接觸可引起剝脫性皮炎樣改變，人皮膚接觸致死量未明。本病例符合百草枯中毒，百草枯與蟾蜍混配是否有增毒作用，有待進一步探討。

(3)經皮膚吸收的急性百草枯中毒時，盡早(在皮膚開始接觸百草枯起算12 h內)進行血液淨化等搶救措施可提高存活率。