腎小管性酸中毒的診斷和治療

腎小管性酸中毒的診斷

1)遠端腎小管中毒：根據上述臨床表現及血漿HCO-3減少，CO2結合力降低，血K+， Ca2+、PO3-4、Na+偏低，血Cl-增高，尿PH>6.0，24小時尿Na+ 、K+、Ca2+、PO3-4排出增加等可以確診;

也可行氯化铵負荷試驗。即第一天停硷性藥物，第二天後給予氯化氨0.1g/kg分三次口服，連續3天，測尿PH，如尿PH不能降至5.5以下，即有診斷意義，臨床上常運用不典型病例，如尿PH在6.0以上，而其他症狀不明顯者，若病人有肝病，不能應用氯化氨，可用氯化鈣替代。

2)近端腎小管中毒：根據典型臨床症狀及實驗室檢查，血HCO-3減少，二氧化碳結合力降低，低鉀血症，血Cl-增高;尿HCO3含量增高，並伴有氨基酸尿，糖尿等。全身酸中毒時，尿PH可降至5.5以下，濾過碳酸氫排洩量分數大於15%等便可確診。

腎小管性酸中毒的治療

主要以糾正酸中毒，治療塬發病為塬則。

1)遠端腎小管酸中毒：首先糾正酸中毒，用碳酸氫鈉3～10g/日分次口服或注射;其次糾正電解質紊亂，如有低鉀者及時補充鉀，可口服10%枸椽酸鉀10ml每天3次;有低鈣者補充鈣劑;有骨病者可用維生素D劑，蛋白合成劑。

2)近端腎小管酸中毒：其治療基本與Ⅰ型相似，只是用碳酸氫鈉治療劑量較大，每天約5～10mmol/kg，同時應注意補鉀，慎用利尿劑，如速尿、雙氫克尿噻等。