河豚毒中毒後如何用藥？

河豚毒素主要存在河豚體內，另外某些蟾蜍、藍斑鱆魚也含有河豚毒素，雲斑裸頰蝦虎魚是當地漁民常吃的魚，既往未發現中毒，為何現在出現中毒，原因可能有兩種：

①由於三月是河豚魚產卵季節，當地小海灣當時剛好低潮，水流緩慢，大量河豚魚卵聚集，雲斑裸頰蝦虎魚進食河豚魚卵後成為毒化魚，人進食毒化的雲斑裸頰蝦虎魚後引起河豚毒素中毒。

②蝦虎魚可能含有微量河豚毒素，在某時期（如產卵季節）毒性增加，人進食毒性增加（當地民眾食魚未挖出內髒）的蝦虎魚後引起河豚毒素中毒。河豚毒素是一種分子結構明確的籠形原酸酯類小非蛋白神經毒素，河豚毒素毒性強，對動物的至死量比氰化鈉強1000倍，對人體致死量約7μg/kg.b.w［1］，其分子較穩定，不易被一般處理方法所破壞，鹽漬，日曬，煎煮和腌制等均難以清除其毒性。

河豚毒素中毒機制：河豚毒素是一種通道抑制劑，使神經軸索膜對鈉離子不起透過作用，對周圍的感覺、運動神經及中樞神經均有作用，對鉀通道、鈣通道等其他離子通道無直接影響，對神經肌肉接頭的突觸及膽鹼酯酶亦無直接作用，阻斷是可逆的，其河豚毒素中毒能進入中樞，對呼吸和心血管的抑制是對中樞和外周的共同作用的結果。主要死亡原因是呼吸肌麻痺導致通氣功能衰竭， 河豚毒素尚無明確特效拮抗劑，臨床搶救治療成功的關鍵是及早對患者進行救治，對中毒者一定及時徹底洗胃，減少毒物吸收。

注意觀察患者呼吸頻率與深度，若有呼吸衰竭，及時建立人工氣道及機械通氣，維持有效的通氣，同時配合藥物治療：

①糖皮質激素，早期投入大劑量糖皮質激素可提高機體的應激能力及對毒素，缺氧的耐受性，減輕細胞的炎症反應，起到保護作用。②東莨菪鹼，張永貴等實驗表明東莨菪鹼能對抗河豚毒素對橫紋肌的抑制作用，機理可能與新斯的明拮抗競爭型肌松藥筒箭毒鹼的作用相似、。③維生素B1、維生素B12有營養外周神經作用。一般認為河豚毒素在體內半衰期短，對神經阻斷是可逆的，因此，只要維持有效的通氣，搶救治療均能成功。