氰化物中毒護理要點

在搶救氰化物中毒時， 護理人員首先應急字當頭，主動配合醫生，分秒必爭地采用得力措施， 根據搶救成功病例， 作者認為應重視以下幾點：

(1) 迅速有效的供氧。氰化物的毒性基團為CN- 它能迅速與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合， 形成氰化高鐵型細胞色素氧化酶， 抑制細胞色素氧化酶的活性， 使組織細胞不能利用氧， 導致中樞神經系統、呼吸和心血管系統的抑制， 故改善組織缺氧是搶救氰化物中毒的根本保證。上述典型病例呼吸微弱，伴有嚴重的中毒性肺水腫， 明顯缺氧， 經及時的氣管插管， 並進行呼吸機通氣， 提供病人所需的通氣量， 加強翻身、拍背和吸痰等氣道管理， 從而保證患者進行綜合性搶救， 使患者最終度過了嚴重呼吸衰竭的階段。

(2) 對口服氰化物中毒患者，應爭取時機，用1 ：2000 高錳酸鉀溶液洗胃，以使胃內氰化物變為無活性的氰酸鹽。在洗胃過程中隨時觀察呼吸與心率變化， 本典型病例當發現呼吸減慢， 即終止洗胃，給予氣管插管人工呼吸。不能因洗胃而耽誤心肺復蘇。

(3) 迅速建立靜脈通道， 應用解毒藥物並輸入液體， 盡快使毒性緩解和毒物排洩。解毒藥物一般先用亞硝酸異戌酯或大劑量美蘭，用美蘭靜推， 可促進高鐵血紅蛋白形成和氰離子結合成氰化高鐵血紅蛋白， 接著應用硫代硫酸鈉， 使氰離子與更多的硫結合成毒性極小的硫氰酸鹽排出體外。應用美蘭後注意觀察尿液的顏色和量的變化，若尿色變淡則及時報告醫生以決定是否重復使用。

(4) 急診科醫護人員應充分熟悉中毒的基本知識， 做到及時准確地判斷中毒病情。上述典型病例急送來院時， 根據患者口服電鍍液病史， 口中聞及苦杏仁味以及明顯地缺氧表現， 做出判斷， 迅速地進行了針對性的搶救，無疑是搶救成功的重要因素。