失血性休克在手術室中的搶救措施

現將我院手術室從2008年4月～2009年11月50例失血性休克患者的術中搶救及護理體會介紹如下。

1 臨床資料50例患者中，男14例，女36例;肝脾破裂3例，宮外孕21例，前置胎盤4例，難治性產後出血8例，外傷出血14例;年齡16～60歲，平均年齡38歲。平均出血量約1000～3000 ml左右。患者均存在不同程度休克症狀。

2手術室的護理2.1 術前准備當接到手術通知單後，有時甚至是電話通知，應立即通知麻醉師，在短時間內准備好急救和手術所需要的一切器械、敷料、藥品、吸引器、電刀。

2.2心理護理隨著醫學模式的轉變，手術室整體護理的實施倍顯重要。患者在全麻前或硬膜外麻醉下處於清醒時，醫務人員的言行被患者看在眼裡，聽在耳裡，患者此時最敏感、最脆弱、感到悲觀、絕望且有瀕死感。此時醫護人員應邊搶救邊溝通，告知我們正全力搶救，讓病人以最佳的心態接受治療和護理。

2.3建立靜脈通道，及時補充血容量失血性休克死亡的主要原因是有效循環血量在短時間內迅速減少所致的多器官功能不可逆損傷。

因此，及時補充血容量，維持有效循環血量是搶救成功的關鍵。休克患者安置在手術室後，護士應立即建立兩條或兩條以上的靜脈通道，一般選用22號和18號留置針。穿刺部位應選擇血管粗、易穿刺、易固定的部位，如下肢的大隱靜脈、上肢的頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈等大靜脈，必要時頸靜脈;有條件者要建立中心靜脈壓的監測，這樣既能快速擴容，又能了解血容量的補充情況，還可監測心功能。對病情危重無法穿刺的采用靜脈切開。

以備大量輸血、輸液及給予搶救藥物。輸液、輸血必要時加壓輸注，補充有效血容量。在搶救的過程中應作到分秒必爭。忙而不亂，有條不紊，爭取在最短的時間內糾正休克，一旦休克得以糾正，可根據患者的情況調節合適的輸液速度，避免因為輸液速度過快而導致急性肺水腫、心力衰竭等，老年或幼兒尤應注意觀察。

器械護士應對患者的病情及手術步驟有充分的了解，做到心中有數，隨時注意手術進展，根據不同的手術及解剖層次，及時、主動、准確的傳遞器械、物品，與術者默契配合，保證手術順利進行。

2.4巡回護士和麻醉醫師默契配合(1)巡回護士應配合麻醉師進行氣管插管。保持呼吸道通暢。(2)觀察麻醉用藥及術中病情變化。配合麻醉師注意輸液量、成分及速度，觀察患者有無呼吸急促、畏寒以及血壓、脈搏的變化，及時處理輸液、輸血反應。(3)配合麻醉師保證氧氣的有效供給。

2.5嚴密觀察病情，防止並發症發生緊急擴容的同時應觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量、四肢末梢微循環、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等，來判斷休克的程度，在快速輸液輸血同時應注意有無輸液輸血反應發生。

2.6嚴格執行查對制度，防止差錯事故發生由於病情危重，參加搶救的人員多，容易出現差錯，要做到心中有數。術中的口頭醫囑必核對無誤後方可執行：術中所有用藥必須查對清楚後再用，用後空瓶不能扔掉，要放在空盒內，以備查對;術中所用物品未經巡回同意任何人不能拿出手術間：輸血時要經兩人核對無誤簽字後再輸入，嚴密觀察有無輸血反應。

為防止異物遺留體腔內，術前要嚴格清點器械、敷料、縫針及各種物品，做好詳細記錄。對術中添加的各項物品要及時准確記錄。在關閉體腔前和關閉體腔後認真核對，確保病人的安全。

3結果經搶救50例失血性休克病人病情好轉，生命體征平穩送出手術室。

4討論此類危重的病員，病情急，變化快，特別是在夜班，時間急、人手缺，要求手術室護士在短時間內迅速各全所需的器械敷料等。搶救器材的准備，是搶救成功的前提和保證，手術室同時又是搶救室，一般的手術病員隨時都有可能發生意外，准備迅速，組織開展有效的搶救至關重要。

為了不贻誤搶救時機，手術室內一切藥品器械等設備應一直保持性能良好狀態，並由專人管理，定數量。定期檢查、消毒和維修。護士應熟悉各類藥品的作用、劑量、用法和各種器械的使用。才能做到有條不紊，保證手術順利進行。

搶救病人。既要做到及時准確。又要忙而不亂：既要分工明，又要相互協作緊密配合。作為手術室護士應具備豐富的理論知識和臨床經驗，既要有熟練的操作技術，又要有高度的責任心及同情心，既要有敏銳的觀察力，及時發現問題及時處理，又要有較強的應急能力。只有這樣才能為搶救病人贏得最佳的搶救時間，提高治療的效果。