血尿常識

臨床上把經過離心沉澱後，每高倍視野中(400倍)見到紅細胞超過3-5個，則定為鏡下血尿。如果眼睛能看出尿呈“洗肉水樣”或帶血色，甚至尿中有血絲或血凝塊，叫做肉眼血尿。用眼睛能看出尿中有血，大約1000毫升尿液中起碼混入1毫升血。

血怎麼跑到了尿裡？

人的尿液是在腎髒裡生成的，經過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，凡是這些器官有了病，發生出血，都可以引起血尿，大致包括以下情況;

1、泌尿系統疾病。血尿95%以上是由於泌尿系本身疾病所致，其中以腎小球疾病、腎囊腫、結石(腎、輸尿管、膀胱、尿道結石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(結核、腎盂腎炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及腫瘤(腎、輸尿管、膀胱、前列腺腫瘤)最為多見。

2、全身性病症。①感染：如感染性心內膜炎、敗血症、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲病;②血液病：如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病;③結締組織病：如系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎;④心血管病：如急進型高血壓病、腎瘀血、腎動脈栓塞、腎梗塞。

3、物理化學因素。如食物過敏、放射線照射、藥物、毒物、運動後等。

血尿的初步診斷

血尿是一個臨床上的症狀，而不是一種疾病，因此必須找出引起血尿的原因。下面的症狀可以對引起血尿的病因有初步提示。

1、急性腎小球腎炎： 血尿伴尿少、蛋白尿、浮腫、高血壓、發病前一周患扁桃體炎。

2、腎盂腎炎：全程鏡下有血尿，腰痛、膀胱刺激症狀(尿急、尿頻、尿痛)並伴有畏寒、發熱。

3、泌尿系統結石：突發一側腰部鈍痛或陣發性絞痛，並向同側會陰部、大腿內側放射，可伴惡心、嘔吐等症狀，繼之出現不同程度的全程血尿，可能是腎及輸尿管結石。老年或兒童，終末血尿，伴會陰部鈍痛或劇痛，有明顯的尿頻、尿急、尿痛，有時有突然尿流中斷可能是膀胱結石、尿道結石。

4、腎結核 ：緩慢發生的尿頻、尿痛，進行性加重，有結核病史，終末血尿(或大量全程血尿) 應警惕泌尿系結核 。

5、腎及尿路損傷：多有腰部或腹部外傷史，如挫傷、撞傷、摔傷等。 會陰騎跨傷、骨盆骨折或腰部外傷後，出現全程肉眼血尿、尿道流血或不能排尿可能是泌尿系損傷，

6、過敏性紫癜 ：這種病皮膚有出血點，胃腸道出血，關節痛。皮膚有出血點2～4周後出現血尿。

7、藥物性血尿： 有些藥物對腎髒有損害，服用後可引起血尿。如慶大霉素、四環素、磺胺類藥物、卡那霉素、抗凝劑、環磷酰胺、汞劑、甘露醇、斑蟊等。

8、腫瘤：間歇性、無痛性、全程肉眼血尿或鏡下血尿，常有貧血，伴腰痛、腰部腫塊應警惕泌尿系統惡性腫瘤(腎腫瘤、膀胱腫瘤)應立即去醫院診治 。

9、運動性血尿：劇烈運動、勞動後，出現輕度全程肉眼血尿，無其他症狀體征，3～7天後恢復 可能是運動性血尿。

10、腎下垂：清晨無血尿，隨著立位工作時間延長，腰酸腰痛逐漸加劇，並出現血尿，特別是明顯瘦弱者在立位腹部可扪及包塊 可能是腎下垂。

應對血尿：

當出現血尿時，要按照以下步驟應對。

1、排除假性血尿

發現血尿時應確定是否為真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿，假性血尿：排尿過程中，尿路以外部位(月經，子宮、陰道或肛門)出血污染尿液;紅色尿：①色素：進食某些食物或藥物(甜菜根、氨替比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等。當排除上述各種情況，並作多次檢查均為血尿時才應重視，通過病史、體檢、化驗室檢查和其他輔助檢查作出診斷。

2、明確血尿發生的部位

當排尿開始為血尿，而後段尿液正常，一般多為尿道疾病;如排尿開始正常，快結

束時出現血尿，多為膀胱炎和前列腺病;如果為“全程血尿”，血色暗紅，一般多為腎髒的疾病引起。尿三杯試驗可以了解血尿的來源，方法十分簡單。取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取後段尿。如第一杯為血尿表示血來自尿道;第三杯血尿為終未血尿，病變多在膀胱或後尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變在腎髒或在膀胱以上的泌尿道。 要明確血尿是由哪種疾病引起的，還是根據症狀和體體征，進行各種體驗、X線及CT檢查，甚至腎髒的活組織穿剌檢查才能確診。

3、區分血尿來自腎實質還是來自尿路：

如在尿沉渣中發現管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質;血尿伴有較嚴重

的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的征象;如尿中能發現含有免疫球蛋白的管型則多為腎實質性出血;腎小球疾患導致的血尿，其紅細胞絕大部分是畸形的，其形態各異，大小明顯差異，而非腎小球性血尿，其紅細胞絕大多數大小正常，僅少部分為畸形紅細胞。非腎小球性血尿的病因十分復雜，應特別警惕泌尿生殖系統的惡性腫瘤。

4、 救護措施

(1) 血尿病因復雜，有的病情很嚴重，應速去醫院查找出血原因。

(2)積極就醫，在醫生指導下應用止血藥物，如安絡血、止血敏、維生素K，還可合用維生素C。

(3) 臥床休息，盡量減少劇烈的活動。口服安定5mg，每日3次，可起鎮靜作用。 對腎絞痛者，可給予阿托品、654-2等解痙藥物。

(4) 大量飲水，減少尿中鹽類結晶，加快藥物和結石排洩。腎炎已發生浮腫者應少飲水。

特別提示：

血尿是腫瘤不容忽視的危險信號。

中老年人肉眼可見的血尿，首先應當想到尿路腫瘤，如膀胱腫瘤、腎腫瘤、腎盂和輸尿管腫瘤、尿道腫瘤、男性前列腺腫瘤等。肉眼血尿是指排出的尿為鮮紅或粉紅的血色，有時甚至帶有小的凝血塊，肉眼可見的血尿中大約10%—15%是惡性腫瘤。

隨著年齡增長，患尿路惡性腫瘤時的肉眼血尿發生率增加，40歲以下的肉眼血尿中，1/10是惡性腫瘤;50—59歲則有1/4為癌;60—69歲有1/3以上是癌;70歲以上70%是癌。中老年人發生血尿必須認真對待。 肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的症狀。血尿有兩個明顯特點，第一是無痛性，病人可以有明顯的血尿，卻無任何疼痛;第二是間歇發生血尿，腫瘤部位的血管破裂，出現潰瘍、壞死，引起血管損傷發生血尿，出現凝血後而止血，再破壞後重復出血。因此，發生肉眼血尿，哪怕只有一次，也應詳細檢查。發生肉眼血尿應當檢查尿中有無癌細胞，還要做膀胱鏡，尿路造影等項檢查，必要時可以做CT、核磁共振、B超等檢查。

警惕運動性血尿

有些人在運動後，常感到身體非常疲勞，腿部肌肉酸痛發軟，解小便時發現尿中帶血，到醫院詳細檢查後，沒有發現什麼病症，也沒有尿頻、尿急、尿痛現象。這種病在醫學上稱“運動性血尿”。

人在運動時，全身肌肉和關節的血管擴張，血流需量猛增。為了滿足這種需要，腎小球的血流量減少，氧氣暫時供應不足，毛細血管壁上的細胞功能就不能充分發揮，細胞排列便發生改變，細胞間隙增大。原來只在血管內流動的紅細胞，通過增大的細胞間隙濾到囊腔內，便發生血尿。有時健康人在運動後出現血尿，是運動過量的表現，這種血尿是屬於非病理性的血尿。

如果發生了運動性血尿也不要過於擔心和驚慌，只要停止運動，休息幾天，一般一周後即可逐漸消失而恢復正常，如果服用一些維生素K或C效果會更佳。預防“運動性血尿”關鍵在於運動時運動量應從小到大，循序漸進。在長期沒有活動的情況下，不要突

然進行過於劇烈的運動前列腺增生與尿血

我們知道，增生的前列腺裡的血管也可以增多，患者排尿用力過大，或者排尿後局部驟然減壓，都容易導致增生前列腺內豐富的血管破裂，引起血尿。 另外，前列腺增生對尿道的壓迫還可以合並泌尿道的其它病變，如尿道、膀胱的炎症，膀胱結石、膀胱憩室等等，這些病變也可以引起血尿。前列腺增生導致出血的治療措施最根本的還是治愈前列腺增生症。

女性血尿多由急性膀胱炎引起

女性的尿道短，而且和陰道、肛門距離又很近，因此容易感染細菌，引發急性膀胱炎。女性尤其在工作忙碌時，沒時間喝水，又常憋尿，更易發病。

膀胱是一個血管相當豐富的器官，發生急性膀胱炎時，膀胱粘膜的微血管遭受破壞，因

此大部分病人都會有血尿。輕者在擦拭時看到血絲，嚴重時會有大量鮮紅的血尿，常常讓病人驚慌不已。

急性細菌性膀胱炎除了出現血尿外，病人還會有尿頻，排尿困難，尿道灼熱，及下腹、

尿道口疼痛等現象。這種情況下，首先應該做的是大量飲水，這樣可以很快地緩解症狀。很多病人因為小便時灼熱刺痛而不敢多喝水，這樣反而會使病情加重。急性膀胱炎患者遵醫囑服用抗生素進行治療，1周左右即可治愈。

為避免急性膀胱炎，應做到不憋尿、多攝取水分、多吃水果，如西瓜;養成良好的衛生習慣，女性大小便後的擦拭一定要由前向後擦，勤洗澡，勤換內褲，保持外陰清潔;如果急性膀胱炎的發生和性行為有關，應養成事前多喝水，事後立刻小便的習慣;如果膀胱炎一直反復發生，表示病人膀胱粘膜對細菌抵抗力相當脆弱，須到醫院就診，接受醫師的系統治療。如果排除了膀胱異物或結石引起的血尿，可遵從醫囑服用3-6個月的抗生素，重建健康粘膜。