嚴重創傷的急救指南

並發症多，臨床經過復雜，早期診治困難，病程轉歸遷延。因此，掌握多發傷的臨床特點，制定合理的診療方案、將有助於提高應急能力。

具有如下特點：

1、傷情危重：嚴重多發傷對全身狀態影響大，且危及生命。多種因素導致早期即可發生嚴重的低氧血症，尤其是顱腦或胸部創傷並發休克或昏迷時，氧分壓常常降至危險水平。

2、傷情變化快：損傷部位廣泛，短期內大量失血所啟動的全身性應激反應常致病情復雜多變。

3、休克發生率高：嚴重創傷、大量失血、心髒效率低下是引起休克的初始因素。

4、漏診率高：這常常是由於病情復雜、進展迅速、症狀相互掩蓋、診斷方法失當等多種因素有關。

5、常須同時進行不同部位的手術：這與現代交通傷與火器傷為特點的致傷性質有關，多系統多髒器損傷後常需同期手術處理或予以探查性治療，手術范圍相對擴大。

6、處理棘手：多發傷是一個動態過程，常包括兩個或更多專科的損傷，約半數以上病人需進行手術治療，由於創傷部位、嚴重程度、受累髒器的不同，治療時常出現局部整體、輕重緩急、主次先後等處理順序上的矛盾。有些危及生命的損傷常被顯見的肢體骨折或創傷所掩蓋，以致贻誤搶救時機。

7、並發症發生率高，處理不及時可導致機體多髒器功能不全綜合征：病人機體防御功能下降，傷口污染嚴重，使用各種導管診療等常致感染。創傷後血容量銳減，釋放依賴性氧耗，過度應激反應等可致靶器官損害，這種病理變化的進一步延展將導致多髒器功能不全或發生序貫性衰竭。因此，多發傷病人渡過生命危險期後仍會表現出一系列創傷後危象。早期處理得當是保證後續治療減少並發症的關鍵。

救治原則

1、及時而准確的全面估計傷情，緊急現場救治對於嚴重的多發性創傷，首先應有全局、整體的觀念;詳細詢問受傷情況，仔細查體，不要遺漏任何可疑體征，及時處理危及患者生命的器官損傷。建立和實施基本的生命支持包括基本的循環支持與呼吸支持，對於張力性氣胸應迅速減壓排氣;多根多處肋骨骨折引起的反常呼吸應用厚沙墊壓迫糾正反常呼吸;開放性氣胸應立即轉為閉合性。

2、嚴重多發傷急診科的就地手術處理首先應准確判斷傷情，迅速建立良好的靜脈通道，必要時行靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺。嚴重多發傷往往需要及時手術治療，急診處理要突出“快、准、及時、高效”。首先要掌握正確搶救程序，遵循先處理威脅生命的器官損傷的原則。通常按胸、腹、腦、泌尿、四肢順序。腹部傷為多發性創傷中最多的。保守治療可增加危險性。腹部損傷，要求剖腹探查全面、認真、仔細、加強對包膜下肝、脾破裂、腸挫傷等的觀察。

3、嚴重多發傷 ICU的監護治療：嚴重多發傷都伴隨著一系列復雜的全身反應，嚴重的生理紊亂，使機體抵抗力受到嚴重損害，如處理不當，極易使已穩定的病情再度惡化，甚至死亡，近年來人們越來越重視危重病ICU的作用。嚴重多發傷的患者術後立即送入ICU病房，實施呼吸、循環、連續而有效的監護與支持，降低MODS的發生率。