關節脫位如何進行急救

4歲以下的小兒桡骨頭發育不全，環狀韌帶松弛，受到牽拉易發生半脫位。脫位後出現疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關節對合關系異常。X射線片可確診，並可判定有無合並骨折以及是否存在其他病理改變。治療以手法復位為主，切忌粗暴。復位不成功者才切開復位。復位後制動3周，開始主動運動，輔以輕柔的被動運動，恢復關節活動及肌力，切勿暴力被動推拿。

下巴脫位

在日常生活中，常有這樣的事情發生：有的人在一陣哈哈大笑之後，張嘴過大，突然閉不上嘴，上下牙也合不上了，而且還流口水，說起話來也支支吾吾地聽不清楚，下巴向下垂，臉明顯地長了，這就是人們通常所說的掉下巴。

急救措施

1.當下巴脫位後，不要著急。復位人可將家庭中常用的方凳放倒，請掉下巴者靠牆而坐，頭貼著牆，這樣下巴就能低於復位人的肘關節，復位時好使勁。

2.復位人的雙手拇指用手絹裹上，伸進脫位者的嘴裡，放在兩邊後牙的咬合面上，其余的四個手指放在嘴外邊的下颌骨的下緣。

3.復位之前，先轉移掉下巴者的注意力，然後用力壓下颌向下，同時將颏部向上端，這樣使下颌骨的髁狀突呈弧狀轉動到結節的下面，只要再輕輕向後推動一下，就能使髁狀突滑到原來的關節腔裡面。這時，復位人的雙手拇指迅速滑到後牙外邊，避免咬傷。

注意事項

復位後，最好使用繃帶將下巴托住，幾天內不要張大嘴，防止形成習慣性脫位。

肘關節脫位

在全身各關節脫位中，肘關節脫位最為多見。常見於青少年中，因受到間接暴力傷害所致。例如突然跌倒時上肢外展、手掌著地，暴力沿前臂向上傳遞，肱骨前下端受身體中力作用突破薄產的關節囊前壁，向前移動，導致肘關節脫位。受傷後患者表現為肘關節腫脹、疼痛、畸形明顯，前臂縮短，肘關節周徑增粗，肘前方可摸到肱骨遠端，肘後可觸到尺骨鷹嘴，肘關節彈性固定於半伸位。

急救措施：

發生肘關節脫位時，如果跟前無救助者，傷員本人根據肘關節的傷情判斷是關節脫位，不要強行將處於半伸位的傷肢拉直，以免引起更大的損傷。可用健側手臂解開衣扣，將衣襟從下向上兜住傷肢前臂，系在領口上，使傷肢肘關節呈半屈曲位固定在前胸部，再前往醫院接受治療。如果有人救助，若救助人員對骨骼不十分熟悉，不能判斷關節脫位是否合並骨折時，不要輕易實施肘關節脫位復位法，以防損傷血管和神經，可用三角巾將傷員的傷肢呈半曲位懸吊固定在前胸部，送往醫院即可。

肘關節脫位手法復位：傷員呈坐位，助手握住上臂作對抗牽引。治療者一手握患者腕部，向原有畸形方向持續牽引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向後推壓，其余四指在肘後將鷹嘴突向前提拉，即可使肘關節復位。復位後將肘關節屈曲90度，用三角巾懸吊於胸前，或用長石膏托固定。2~3周後去除外固定，輔以積極的功能鍛煉，以恢復肘關節的功能。

肩關節

肩關節脫位最常見的類型是前脫位，多見於跌倒時上肢處在外展外旋或後伸時，手掌或肘部著地，外力向上傳導使肱骨頭沖破關節囊的下方，造成肱骨頭向前脫位。肩關節後脫位比較少見。

肩關節脫位主要表現為肩部疼痛、關節活動受限，在脫位早期可無明顯腫脹。肩部輕度外展，有彈力性固定，形成典型的“方形肩”，關節盂空虛，在腋窩可摸到移位的肱骨頭，搭肩試驗即患肢手掌搭在對側肩部時，患側肘部不能貼於胸臂。值得注意的是這種脫位往往並發骨折。

肩關節脫位救治可有兩種辦法：

一種為腳蹬法，適用於人手少的情況。病人仰臥於矮床邊，救護者站在病人患側，雙手握住患肢前臂，用腳跟(右側脫位用右腳，左側脫位用左腳)蹬在脫位的腋窩內，救護者手腳同時用力，一邊用腳蹬，一邊牽引患肢，並慢慢向外旋轉上臂即可復位。復位後，用三角巾托起前臂，並以繃帶將上臂固定在胸壁上3周。

另一種是牽引推拿法。這種辦法需3個人配合操作。病人坐住，一助手雙手抱住患側腋下，另一助手握著病人手腕部，將患肢外展30—40度，兩助手作對拉牽引，並緩緩外旋患肢，術者雙手握住肩部，並將肱骨頭向關節盂推動即可復位。

髋關節脫位

髋關節脫位多為直接暴力所致，常見為後脫位，偶有前脫位和中心脫位。後脫位，前脫位也可合並髋臼骨折。不作X線攝片必會漏診。治療不當、必會引起股骨頭缺血性壞死，嚴重影響關節功能。

臨床表現

1、外傷後患髋腫痛，活動受限。

2、後脫位患髋屈曲，內收、內旋、短縮畸形。

3、前脫位，患髋伸直外展外旋畸 形。

4、中心脫位，患肢短縮畸形，髋活動受限。

治療原則

1、後脫位、前脫位者麻醉後手法復位加皮膚牽引。

2、手法復位失敗，或復位後，髋臼骨折不能復位，影響關節功能者，手術切開復位。

3、中心脫位，行骨牽引持續重定。必要時手術復位，修復髋臼頂。

用藥原則

1、一般病人，對症治療止痛、舒筋湯外洗。

2、手術病人、用抗生素防感染，術後三天傷口無感染可停藥。

專家提示

髋關節脫位，應及時診治。因為有少數脫位會合並髋臼骨折，必須有X線攝片確診。早期復位容易，效果也較好。陳舊者，多數要手術復位，效果相對不好。此外，治療不當會引起股骨頭缺血性壞死，嚴重地影響關節功能。