如何分辨嘔血與咯血？

嘔血是指嘔吐物含有鮮血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血時容易引起嘔血，先有惡心感，繼之發生反射性嘔吐。如嘔吐物為鮮血則提示是食道出血，如嘔吐物為咖．啡色的則表明是胃或十二指腸出血。

咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血經口腔咯出，多因肺部或支氣管出血。咯血前常有喉部發癢感，血中常混有痰液。

患者對嘔血與咯血分不清，往往把它們都稱為吐血。如果是嘔血，醫生會考慮是上消化道出血，而咯血則多考慮是肺部或支氣管出血。假如患者主訴不清，很可能導致醫生誤診。因此區別嘔血與咯血，對臨床診斷有很大的意義。

嘔血與咯血可以從以下幾點加以區別：

（１）病史：

嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結核，支氣管擴張或心肺疾病等。

（２）出血前症狀：

嘔血前常先發生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。

（３）出血方式：

嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽後吐出。

（４）血液顏色：

嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。

（５）血液反應：

嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱鹼性。

（６）內容物：

嘔血的食物殘渣及胃液，咯血的混有痰液。

（７）大便檢查：

嘔血患者常拉柏油（黑色）樣便，大便隱血試驗陽性；咯血患者大便隱血試驗常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。