脊椎管內神經鞘瘤的病因和表現

神經鞘瘤是一個常見的腫瘤，它會對於我們的身體產生局部的疼痛，患者需要及時的了解哪些部位會產生這些疼痛的存在。我們在日常還可以及時的察覺運動的時候哪些部位出現了疼痛這些都是症狀。脊椎管內神經鞘瘤影響著我們的脊椎健康和發展，脊椎的健康帶動著我們的身體各個系統。

病因

腫瘤形成的確切原因至今仍不明確，相當多的觀點認為腫瘤的發生及生長主要系基因水平的分子改變所致。

絕大多數椎管內神經鞘瘤完全位於硬脊膜內，10%～15%通過背側神經根袖套向椎管外生長而形成啞鈴型;約10%的神經鞘瘤位居硬脊膜外或椎旁;約1%的神經鞘瘤生長在髓內，考慮多是沿著進入脊髓的血管周圍的神經鞘膜生長而成。

臨床表現

椎管內神經鞘瘤病程大多較長，胸段者病史最短，頸段和腰段者較長，有時病程可超過5年以上。腫瘤發生囊變或出血時呈急性過程。

椎管神經鞘瘤主要的臨床症狀和體征表現為疼痛、感覺異常、運動障礙和括約肌功能紊亂。感覺異常的發生率達85%左右，疼痛的發生率近80%。

首發症狀最常見者為神經根痛，其次為感覺異常和運動障礙。上頸段腫瘤的疼痛主要在頸項部，偶向肩部及上臂放射;頸胸段的腫瘤疼痛多位於頸後或上背部，並向一側或雙側肩部、上肢及胸部放射;上胸段的腫瘤常表現為背痛，放射到肩或胸部;胸段腫瘤的疼痛多位於胸腰部，可放射到腹部、腹股溝及下肢。胸腰段腫瘤的疼痛位於腰部，可放射至腹股溝、臂部、大腿及小腿部。腰骶段腫瘤的疼痛位於腰骶部、臀部、會陰部和下肢。

以感覺異常為首發症狀者占20%，其可分感覺過敏和減退兩類。前者表現為蟻行感、發麻、發冷、酸脹感、灼熱;後者大多為痛、溫及觸覺的聯合減退。感覺障礙一般從遠端開始，逐漸向上發展，病人早期主觀感覺異常，而檢查無特殊發現，繼之出現感覺減退，最後所有感覺伴同運動功能一起喪失。圓錐、馬尾部已無脊髓實質，故感覺異常呈周圍神經型分布，典型的是肛門和會陰部皮膚呈現馬鞍區麻木。

檢查

1.脊柱平片

直接征象是神經鞘瘤鈣化斑陰影，較少見，間接征象是指腫瘤壓迫椎管及其鄰近骨質結構而產生的相應改變，包括椎弓破壞、椎弓根間距離加寬，甚至椎弓根破壞消失、椎體凹陷或椎間孔擴大等。

2.椎管造影

蛛網膜下腔梗阻率約占95%以上，典型的呈杯口狀充盈缺損。

3.CT與MRI檢查

CT掃描難以做出確切診斷。腫瘤在MRI T1加權圖像上呈髓外低信號瘤灶，在T2加權圖像上呈高信號瘤灶;增強掃描：實體性腫瘤呈均勻強化，囊性腫瘤呈環形強化，少數腫瘤呈不均勻強化。另視腫瘤所在解剖層次不同，出現相應的脊髓移位。

4.腰椎穿刺

壓頸試驗多表現為不同程度蛛網膜下腔梗阻;腫瘤所在部位以下腦脊液循環發生障礙，以及腫瘤細胞脫落，造成腦脊液蛋白含量增高。另外因腫瘤在椎管內一般較游離，故腰椎穿刺放出腦脊液後症狀可以加重，這是由於椎管腔內動力學改變腫瘤壓迫脊髓加重所致。

患者在日常如果出現了脊椎管內神經鞘瘤這類疾病我們需要進行相應的檢查，對於日常的症狀需要多加留意，多加關注身體哪些部位出現了不適。我們需要及時的配合醫師的治療，對脊椎管內神經鞘瘤疾病進行控制，這類疾病屬於良性腫瘤，我們不需要太過於緊張，避免造成了壓力。